剖宫产术预防性应用抗生素67例临床观察

牛向静

剖宫产术预防性应用抗生素67例临床观察

牛向静

目的探讨预防性应用抗生素对防止剖宫产术后发生感染等并发症的作用, 并分析其必要性。方法选择2012年1月～2014年1月在本院行剖宫产的34例术前应用抗生素的产妇作为观察组, 将同一时期在本院行剖宫产仅术后应用抗生素的33例产妇作为对照组, 观察手术后两组产妇的体温、并发症和感染情况。结果两组产妇手术后均未发生感染, 但是观察组产妇术后的体温波动幅度、并发症与对照组相比较低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论剖宫产术预防性应用抗生素十分必要,且手术前用药效果优于手术后。

剖宫产术；预防；抗生素

剖宫产术不是在绝对无菌的条件下进行, 产后常常会发生细菌感染等其他并发症, 对产妇的身心生活造成了严重的影响。本院近期采用预防性应用抗生素的方法来防止剖宫产后发生感染等并发症, 取得了良好的效果, 说明了剖宫产术预防性应用抗生素的必要性, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选择2012年1月～2014年1月在本院行剖宫产的67例产妇作为观察研究对象, 随机分为对照组和观察组两组, 对照组33例, 年龄22～39岁, 平均年龄(26.8±3.4)岁, 观察组34例, 年龄22～39岁, 平均年龄(26.5±4.1)岁,两组产妇血红蛋白均≥90 g/L, 均无糖尿病及心、肝、肾、血液病, 均无前置胎盘、妊娠期高血压、产后出血等产科并发症, 均无药物过敏史。两组产妇的年龄、孕次、术中出血量、手术指征及手术时间等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1. 2方法 观察组：皮试阴性后, 于手术前30～60 min静脉滴入0.9%氯化钠100 ml加头孢曲松钠2 g, 30 min内滴完,术后再用药2次, 12 h/次；对照组：皮试阴性后, 于术后静脉滴入0.9%氯化钠100 ml加头孢曲松钠2 g, 1次/d, 连续用药6 d。两组产妇均在手术过程中应用0.2%的甲硝唑250 ml冲切口及洗宫、腹腔。

1. 3观察指标 ①术后体温变化。②术后并发症：术后24 h～10 d内出现体温＞38.5℃, 持续时间≥72 h的症状, 次数≥2次。③子宫腔感染：宫体有压痛感, 恶露发臭, 发热,白细胞增多, 无其他感染灶。④腹壁切口感染：术后7 d内切口部位出现脓性分泌物及渗液, 且发生红肿, 拆线后部分发生裂开现象。

1. 4统计学处理 利用SPSS19.0统计学软件对所有数据进行处理分析(包括χ2检验及t检验)。

2 结果

观察组产妇术后的最高体温为(36.59±0.44)℃, 术后退热时间为(3.1±1.1)d, 术后并发症发生率2.94%, 均未出现腹壁切口及宫腔感染症状, 头孢曲松钠用量为6支/人；对照组产妇术后的最高体温为(37.97±0.45)℃, 术后退热时间为(3.7±1.3)d, 术后并发症发生率24.24%, 均未出现腹壁切口及宫腔感染症状, 头孢曲松钠用量为12支/人。两组产妇的、腹壁切口及宫腔感染情况比较差异无统计学意义(P＞0.05), 术后退热时间、术后最高体温、术后并发症、头孢曲松钠用量(观察组明显少于对照组), 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产术是产科领域的重要手术之一, 随着麻醉学、手术缝合材料、手术方式等相关技术及知识的进步和控制感染等措施的改进, 剖宫产术已经成为解决难产、某些产科合并症及挽救产妇和胎儿生命的重要手段, 但是剖宫产后常常会发生细菌感染等其他并发症。循证评价结论表明在进行剖宫产之前预防性使用抗生素能够显著降低产后感染、发热等症状的发生率［1］。

本研究中应用的甲硝唑注射液具有杀灭厌氧菌、清洁手术野及冲洗生殖道的作用, 因此被用来冲洗腹腔、切口、宫腔；所用的头孢曲松钠为第三代头孢菌素类抗生素, 对于剖宫产后感染病原菌具有很好的预防作用。通过以上用药, 两组产妇均未发生腹壁切口感染及子宫腔感染, 说明剖宫产术预防性应用抗生素十分必要。但是两组产妇的体温波动幅度、术后并发症及头孢曲松钠用量差异显著(P＜0.05), 且术前用药(观察组)效果明显好于术后用药(对照组)效果。于术前30～60 min给药可以在手术切口暴露之前使抗生素的药物浓度达到足以杀灭入侵细菌的水平［2］, 若术后用药, 因为达到该浓度需要一定的时间, 所以此时切口可能已经侵入细菌并发生繁殖, 导致用药周期变长、用量增大, 增加了并发症发生的概率,加重了产妇的经济负担, 并极大的浪费了药物。除此之外观察组于2 d内就停止输液, 有利于恶露的排除及母乳喂养。

综上所述, 剖宫产术预防性应用抗生素十分必要, 且术前用药的效果由于术后用药。但是同时也应重视消毒处理和无菌操作。

［1］ 方芳. 妇产科领域预防性抗生素应用的循证评价. 实用妇产科杂志, 2004, 20(1): 7-8.

［2］ 熊光武, 王丽娜. 生殖道感染抗生素临床应用基本原则. 实用妇产科杂志, 2008, 24(6): 324-326.

054700 河北邢台市威县人民医院产三科