益肝汤治疗慢性乙型肝炎106例临床观察

于惠 任泉钟

益肝汤治疗慢性乙型肝炎106例临床观察

于惠 任泉钟

益肝汤；慢性乙型肝炎；临床观察

乙型病毒性肝炎是乙类传染病, 具有传染性强、传染途径复杂、目前尚无特效药物, 久治不愈又易转为肝硬化及肝癌, 病情严重者可因暴发肝炎迅速死亡、发病率高等特点。我国发病率及乙型肝炎病毒携带者均居世界首位, 对人类健康危害甚大。身为传染病专科医院有责任有义务研究出疗效好副作用少的药物, 近年来将临床住院患者和门诊患者106例给予益肝汤治疗慢性乙型肝炎。经临床观察效果较为满意,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本研究病例来源于本院2010年6月～2013年1月门诊或住院患者, 临床确诊为慢性乙型肝炎106例,随机分为治疗组(53例)和对照组(53例), 治疗组, 男38例,女15例;年龄最大62岁, 最小7岁;其中7～17岁25例, 18～44岁18例, 45～68岁10例;治疗前病史最短18 d, 最长者21年;诊断为慢性乙型肝炎30例, 慢性迁延性肝炎23例, 对照组, 男36例, 女17例, 慢性活动性肝炎20例, 早期肝硬化9例, 乙型肝炎病毒携带24例, 均符合2000年西安全国病毒性肝炎会议修订的诊断标准。急性肝炎病程超过半年, 或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史, 本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史, 但肝组织病理学检查符合慢性肝炎, 或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析, 就可诊断为慢性肝炎。临床符合慢性肝炎并有以下任何一项阳性, 即可诊断为慢性乙型肝炎［1］：①血清HBsAg(+)；②血清HBV-DNA(+)；③血清抗-HBc-lgM(+)；④肝内HBcAg(+)和(或)HBsAg(+), HBV-DNA(+)。

1. 2治疗方法

1. 2. 1基础治疗 ①口服维生素B120 mg、谷维素20 mg 3次/d。②饮食结构要合理：合理搭配各种不同的食物, 不要偏食；食量要适中, 不要暴饮暴食。③患者应多食蔬菜、水果, 以补充足够的维生素和纤维素, 也助于促进消化功能。④饮食要低脂肪、低糖(过多的糖进入人体内易转化为脂肪)、高蛋白。⑤人体有8种氨基酸自身不能制造, 一定要由外源供给。⑥用18种氨基酸250 ml静脉点滴注, 1次/d,用5%GS 250 ml加维生素C1g静脉滴注, 1次/d。⑦有低蛋白血症者输注人血白蛋白或新鲜血浆, 两组疗程均为3个月。

1. 2. 2治疗组在基础治疗的基础上给予口服益肝汤150 ml 3次/d口服。

1. 2. 3益肝汤以祛湿清热, 舒肝活血, 益气扶正为则。方药:猪苓、五味子各20 g, 山豆根、白术各18 g, 丹参、虎杖、茯苓各30 g, 黄芪60 g, 麦芽40 g、板兰根、贯众、白薇、赤芍各20 g、上药加水煎2次, 煎取450 ml/次, 灌装150 ml/袋,于1 d内分3次服完。60 d为一疗程。

2 结果

2. 1疗效评定标准［2］临床治愈:临床症状及体征消失, 肝功能恢复正常, HBsAg、HBeAg转阴, 能胜任正常工作;显效:临床症状及体征消失或基本消失, 肝功恢复正常, HBsAg滴度下降, 但HBsAg未完全转阴;有效:症状、体征、肝功及HBsAg均有所改善, 但HBsAg、HBeAg或肝功不能恢复正常;无效:达不到有效标准者。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2. 2治疗结果 治疗组, 临床治愈26例, 显效18例, 有效7例;无效2例, 总有效率96.2%。对照组治愈20例, 显效15例, 有效10例, 无效8例, 总有效率84.9%。治疗时间最短1个月, 最长3个月。

3 讨论

由于乙型肝炎病程较长, 临床表现多虚实夹杂并见, 其病理多“湿、瘀、虚”共存。故本方用猪苓、白术、茯苓、虎杖祛湿;丹参配虎杖活血化瘀;用黄芪、白术、茯苓、五味子相伍健脾益气扶正;加麦芽和中消积化食, 并有治肝炎“不论急性期或恢复期均可配合应用, 与清热解毒药伍用, 有减轻苦寒药对胃肠刺激, 寓有‘知肝实脾’之意;与退黄利胆药合用, 有相辅相成之用;与化瘀药同用, 气血双调, 化瘀而不伤正;与补益药同用, 消补益之胀”之意［3］。病毒性肝炎患者机体免疫功能低下, 是导致该病趋向慢性化、恶化的主要原因。据药理研究证明:黄芪、白术、茯苓、猪苓、五味子均有免疫促进作用, “能增强网状内皮系统和巨噬细胞功能, 诱导干扰素的生成增加”;山豆根、虎杖对乙型肝炎病毒(HBV)有较强的抑制作用;山豆根、虎杖、黄芪、白术、猪苓均可使HBeAg和HNA-P下降或阴转;山豆根还有保肝作用, 既可降低转氨酶, 又可使肝组织损伤减轻, 对慢迁肝有效, 还能治湿热黄疸。实际上山豆根注射液(肝炎灵)、猪苓多糖注射液早已成为治疗乙型肝炎的有效药物而被部分地区广泛运用;五味子是降低血清转氨酶的老药;“丹参能抑制肝纤维组织增生、降低纤维细胞活性, 减轻门脉压力、改善肝内微循环、增加组织灌流, 因而可使肝脾回缩变软, 对血液流变学有双相调节作用”, 既有利于肝炎的恢复, 又可防止转为慢性肝炎或肝硬化。这样辨病辨证相结合, 并结合现代药理研究, 再根据临床随证加减运用, 故能取得较好疗效。

［1］ 邓子德 , 肖杰生, 俞洪林.改良小柴胡汤对慢性肝病患者肝纤维化标志物的作用.中国中西医结合脾胃杂志, 1996, 4(4):205.

［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病分会和肝病分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志, 2000, 8(6):324-329.

［3］ 催丽安, 张俊富, 苑淑芳.柴胡冲剂治疗慢性肝炎肝硬化43例临床观察.天津中医, 1997, 14(3):97.

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