颈动脉内推注甘露醇加地塞米松治疗脑出血疗效观察

张跃武

颈动脉内推注甘露醇加地塞米松治疗脑出血疗效观察

张跃武

目的观察和研究甘露醇和地塞米松通过新的给药途径对脑出血的治疗效果。方法用20%甘露醇加地塞米松颈动脉内缓慢推注。结果采用新的给药途径和治疗方法能使脑出血患者死亡率明显下降。结论新的给药途径和治疗办法方法简便, 效果显著, 值得在基层医院推广。

甘露醇；地塞米松；颈动脉内推注；脑出血

20%甘露醇为临床应用极为广泛的一种脱水剂及降颅压药, 它作用快、反跳及副作用少, 现已成为治疗脑血管疾病的重要用药, 但给药途径大都是传统的静脉内快速滴注或推注, 而患侧颈动脉内直接给药治疗高血压脑出血国内则很少报道。地塞米松为一种糖皮质激素, 具有抗炎、减轻和防止组织对炎症的反应, 减少渗出, 降低颅内压, 修复损伤的脑组织。本科多年来用20%甘露醇加少量地塞米松治疗脑出血认为该方法作用快、副作用少, 收到了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 2012年1月～2014年1月期间收治的高血压性脑出血恢复期患者181例, 均按全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准诊断, 并经CT证实为脑出血, 均系初次发病急性期, 都有不同程度的肢瘫及意识障碍。随机分为两组：治疗组86例, 男56例, 女30例；平均年龄(55+18.5)岁；高血压(5.6+2.5)年；出血部位：基底节区出血74例, 小脑出血5例, 脑干出血2例, 丘脑出血5例, 皮质下出血1例；出血量10～120 ml, 平均54 ml。对照组95例, 男72例, 女23例；平均年龄(50+20)岁；高血压(5.8+2.4)年；出血部位：基底节区出血76例, 小脑出血7例, 脑干出血4例, 丘脑出血6例,皮质下出血2例；出血量10～130 ml, 平均56 ml。两组一般资料具有可比性。

1. 2方法 181例均在综合治疗基础上, 即在降血压、抗感染、支持治疗、恢复脑细胞功能药物以及加强基础护理、预防肺部、尿路感染、保护肝肾功能、维持酸碱、水和电解质平衡基础上, 进行患侧颈动脉内20%甘露醇60～80 ml+地塞米松5～10 mg推注, 必要时加用速尿20～40 mg静脉推注, 急性期q.4h.～q.6h.一次, 待颅压缓解后可适当延长用药时间或改用静脉滴注：q.6h.～q.8h.维持。

1. 3疗效标准 显效：高颅压症状得到控制。视乳头水肿轻度缓解。有效：高颅压症状及体征迅速缓解, 视乳头水肿消失。无效：高颅压病状及体征无变化, 视乳头水肿存在。恶化：高颅压症状及体征呈进行性加重, 同时伴有脑疝形成及并发症出现。

1. 4统计学方法 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验, 所得计量资料采用t检验, 所得计数资料采用χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过一段时间的治疗和观察, 治疗组显效32例, 有效40例, 无效14例, 占总有效率83%, 而对照组显效25例, 有效39例, 无效31例, 总有效率占67.3%。两组总有效率比较。P＜0.05, 治疗组与对照组比较差异有统计学意义。

3 讨论

高血压性脑出血是危害人类生命的常见病与多发病。近期有人统计其死亡率占46%～70%, 致残率占85%以上［1］。而且目前对高血压脑出血的治疗仍无特效方法, 争论比较多的是手术治疗还是保守治疗［2］。但无论那种方法, 其死亡率均较高。且死亡原因大多与其高颅压所致的脑水肿、呼吸衰竭及并发症有关, 故脑出血急性期治疗的重点是降颅压。然而传统的降颅压并不能挽救大多数患者的生命, 死亡率居高不下。微创锥颅抽吸血肿虽是前几年采用的一种新的抢救脑出血患者治疗方法, 但其目的也是清除颅内血肿, 缓解颅压,减轻或消除血肿对周围正常脑组织的压迫与推移。因其手术危险性大, 后遗症及并发症较多, 且死亡率仍然较高, 目前已逐步淡出脑出血的治疗。那么寻找一种作用快、安全有效、副作用及并发症少的降颅压方法现已成了临床医师治疗高血压性脑出血的一个新课题。

作者认为, 20%甘露醇60～80 ml加地塞米松10 mg, 患侧颈动脉内推注不失为一种作用迅速、安全有效、副作用及并发症少的理想疗法。其特点是：①作用快：因在患侧颈动脉内推注, 直接进入患侧脑动脉循环, 且循环途径短、又是作用局部, 故能最大效应的使血肿周边水肿带减轻或消失,这样可避免因颅内压骤然增加而使正常脑组织向其它部位推移, 形成脑疝。②保护脑功能：20%甘露醇是一种快速高渗性脱水剂, 进入血液后可使血浆渗透压迅速增加, 它分布于细胞外液, 每克甘露醇可带出细胞内水分约100 ml, 它不参加体内代谢, 对血糖无影响, 性质稳定无毒性, 并可清除和抑制自由基反应对脑细胞损害。地塞米松可稳定血脑屏障, 减少毛细血管通透性, 稳定细胞膜结构, 具有非特异性抗氧化作用, 可防止脑磷脂的游离基反应, 降颅压作用持久, 无反跳, 还可减轻出血对脑膜的刺激症状, 故与甘露醇联合应用可充分发挥二者之优势。③并发症少：本方法是从颈动脉内给药, 循环第一站即达出血部位, 仅很少部分作用全身, 故很少加入体循环, 这样不致造成全身脱水, 同时也不会使血容量骤增而使心脏前负荷增加, 进一步导致脑-心综合征及心功能不全。由于血容量不会骤增, 对原有肾功能不全或肾动脉硬化的老年患者可避免形成电解质紊乱, 如低血钾、肾损害等。颅压的迅速降低还可缓解对下丘脑的压迫推移, 减轻胃酸分泌而进一步控制应激性上消化道出血。

总之, 颅内压的降低可避免多脏器功能衰竭而为进一步治疗赢得时间, 避免脏器间的“恶性循环”和“顾此失彼”。使脑出血患者死亡率明显下降, 为临床治疗脑出血又开辟了一条新途径, 同时也为其它病因所致的高颅压治疗找到一个可行办法。但毕竟该治疗例数有限, 治疗方法有待改进,其临床应用价值和疗效确切与否还请专家及同道们一步研究探讨。

参考资料

［1］ 丁宁. 急性昏迷的诊断与处理. 第二届首都急诊医学高峰论坛, 2009:53-59.

［2］ 郭永平, 于辉, 刘强胜, 等.老年患者高血压脑出血两种手术方法疗效的比较. 中国脑血管病杂志, 2004, 1(7):328-330.

464000 河南省信阳市中心医院急诊科