浅析临床治疗急性化脓性中耳炎

刘晓华

浅析临床治疗急性化脓性中耳炎

刘晓华

分析急性化脓性中耳炎临床的治疗方式。以本院接收的对急性化脓性中耳炎患者的临床治疗来进行探讨分析。急性化脓性中耳炎需要对其感染情况进行控制和预防。

耳鼻喉科；急性化脓性中耳炎；临床治疗

1 病理

感染初期 中耳黏膜充血水肿及咽鼓管咽口闭塞, 鼓室内氧气吸收变为负压, 血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出, 黏膜增厚, 纤毛脱落, 杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集, 逐渐转为脓性, 鼓室内压力随积脓增多而增加, 鼓膜受压而贫血, 鼓膜局限性膨出, 炎症波及鼓膜, 加之血栓性静脉炎, 终致局部坏死溃破, 鼓膜穿孔, 导致耳流脓［1］。若治疗得当, 局部引流通畅, 炎症可逐渐消退, 黏膜恢复正常, 小的鼓膜穿孔可自行修复。

2 临床表现

2. 1耳痛 耳痛是临床表现最多最突出的症状, 患者以跳痛和刺痛为主, 这是患者穿孔前的主要症状, 穿孔后, 疼痛会缓解, 有些患者也出现了没有疼痛的情况。

2. 2听力减退及耳鸣 患病早期的时候, 患者存在明显的耳鸣情况。当穿孔排脓后, 该症状会缓解, 因为脓液排出,减小了内部的压力。耳痛情况比较严重的话, 往往不会注意到自身的耳鸣症状。

2. 3流脓 穿孔引流可见血性脓液, 然后血性消失, 为脓性粘液。

2. 4全身症状 症状根据病情程度有所区分, 以怕冷、低热等为主, 若是症状比较严重, 还会有呕吐的情况, 临床症状与消化道中毒比较相似。鼓膜穿孔后, 这些症状能够得到明显的改善。

3 体征

3. 1耳镜检查 发病初期的检查可以发现耳垂骨柄和周围的地方血管扩张。炎症会引起疾病的进一步发展, 若是不进行治疗, 就会出现穿孔。穿孔一开始比较小, 脓液从穿孔部位渗出, 然后缓慢的变成大穿孔。

3. 2耳部触诊 按压乳突, 患者会有明显的疼痛感, 触感鼓胀。

3. 3听力检查 部分患者的听力受到影响, 因为其感音神经的信息传递受到了影响, 导致听力下降。

3. 4血象 血检发现白细胞增加, 穿孔后进行血检, 该情况得到缓解。早期患病的患者自身不会有明显的感觉, 因此该疾病的早期诊断比较困难, 通常都是发展到一定的程度才进行治疗, 因此很多患者发病都是以急性期为特点。

4 诊断

结合检查和症状来综合诊断。

5 治疗

使用抗感染药物, 对化脓处进行引流。针对病因来采取措施。

5. 1全身治疗 早期使用抗生素来对感染的情况进行控制,预防感染。青霉素和头孢菌类药物对于患者的抗感染具有很好的效果。早期的及时治疗可以对患者起到比较好的预后,避免鼓膜穿孔。若是穿孔的患者, 应该要对脓液进行药敏实验, 选择合适的抗生素。患者以休息为主, 结合临床症状来针对处理。

5. 2局部治疗

5. 2. 1鼓膜穿孔前 可用1%酚甘油滴耳, 消炎止痛, 1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻, 可改善咽鼓管通畅度, 减轻局部炎症。如全身及局部症状较重, 鼓膜明显膨出, 经一般治疗后无明显减轻；穿孔大小不足以让脓液流出的话, 可以使用鼓膜切开治疗, 要求在无菌的条件下进行, 帮助脓液顺利的引出。如果患者存在急性乳突炎症状,应该要进行进一步的检查, 如X线等, 确诊后需要采取乳突切开引流治疗。

5. 2. 2鼓膜穿孔后

5. 2. 2. 1先以3%过氧化氢溶液尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净。

5. 2. 2. 2局部用抗生素水溶液滴耳, 如0.3%氧氟沙星滴耳液、复方利福平液等, 禁止使用粉剂, 以免与脓液结块, 影响引流。

5. 2. 2. 3脓液减少、炎症逐渐消退时, 可用甘油或乙醇制剂滴耳；如3%硼酸乙醇甘油、3%硼酸乙醇、5%氯霉素甘油等。

5. 2. 2. 4感染完全控制、炎症完全消退后, 部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。

5. 3病因治疗 积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病, 如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等, 有助于防止中耳炎复发。

6 预防

加强运动, 让身体抵抗能力得到提升, 对呼吸道疾病进行预防, 不要掏耳。若属于陈旧性鼓膜穿孔, 患者需要避免游泳。

对于患者应注意：①发热症状存在时, 要求饮用大量的水, 对身体进行排毒。②耳外道要经常清洁, 注意清洁时使用的力量。③不要让患病的耳朵受到压迫, 注意调整睡眠姿势。④小儿患者要注意进行哺乳的位置。⑤药物的使用根据医生嘱咐, 不要随意的更换和停止。⑥患者采取侧卧姿势接受换药, 顺着耳道滴入药物, 要将耳廓提起, 增加给药视野。⑦控制饮食, 清淡为主, 戒烟酒, 养成良好生活作息。⑧冬季寒冷, 要让药剂先捂热, 再使用, 防止患处受到刺激, 常用的方式是用身体来捂热, 使其接近体温。

［1］ 彭凯. 急性化脓性中耳炎.中国实用医药, 2009, 4(18): 79-80.

150001 黑龙江省医院南岗分院