338例过敏性紫癜回顾性分析

王双连

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000)

过敏性紫癜(简称HSP)的相关文字叙述在蒙医古代文献中无记载。蒙医认为HSP属于“巴木病”范畴。对该疾病的病因及发病条件在蒙医古籍文献中有“赫依、希拉、巴达干、齐素”共同参与的聚合性疾病［1-5］。多由外感湿毒，风寒吹袭而所致 。蒙医学对此病有自己独特的认识，对其临床症候，病因、病机及辨证论治进行了深入的研究，并积累了丰富的临床经验。

1 临床资料

1.1 诊断依据:338例HSP诊断均符合《血液病学》中的诊断标准［10］。所有病例均查过血、尿、粪常规检查及肝、肾功能检查，且已排除其他疾病所致的紫癜。

1.2 一般资料:338例中男178例，女160例，男∶女为1.11∶1。年龄:3岁～69岁。冬春季节(从12月～4月)发病者237例，占70.12%。113例发病前7～10天有明显上呼吸道感染病史(33.43%);与食物有关者67例，患者起病前曾食用可疑食物，如海产品、蛋、鱼、奶者(19.82%)。

1.3 临床表现:①皮肤症状:所有患者均先后出现典型皮肤紫癜，出现部位以双下肢为主，其次为臀部、双上肢，极少数出现在面部和躯干;其中双下肢皮肤出现紫癜者占71.30%;四肢皮肤出现紫癜者占7.99%;周身皮肤出现紫癜者占20.71%;皮肤瘙痒5例(1.48%)。②消化道症状:有消化道症状者193例(57.10%)，主要有腹痛、呕血、便血，疼痛部位大多数位于脐周，腹痛呈阵发性，部分患者疼痛剧烈难忍。③关节症状:338例中213例(63.02%)出现不同部位的关节肿痛，其中以多个关节同时受累多见，其中以膝关节受累最为常见。另有踝关节、腕关节、肩关节、肘关节、掌指关节亦可同时受累。④肾脏症状:参照《儿科学》［10-11］诊断标准，19例确诊为紫癜性肾炎，发病率为29.7%，尿蛋白定性阳性和(或)红细胞＞3个/HP。其他伴有腮腺炎2例，头痛3例，高血压l例，心电图异常T波改变者4例，转氨酶增高者3例。实验室检查:血小板计数、血小板功能和凝血时间均正常。

2 治疗

蒙医辨证治疗:①“齐素、希拉”偏盛型:治宜收敛解毒，清血热，止血为主则。基本用药:齐顺保利尔，3～5g/次，早晚饭后温开水送服;或以古日本乌兰汤为药引子;晚睡前可酌情加服巴特日七味丸。②“巴达干、赫依”偏盛型:治宜祛“巴达干赫依”之邪、清血热、收敛解毒为主则。基本用药:以齐顺保利尔为主，酌情选那仁满都拉15粒(3g)/次，或兴格格其满都拉15粒(3g)/次，早晚饭前温开水送服。③“协日乌素”偏盛型:治宜调理三根七素，调理脾胃，促进精华糟粕分解、燥“协日乌素”为主则。基本用药:尼古查七味散，3～5g/次，早晚饭前温开水送服;齐顺保利尔3～5g/次，早晚饭后温开水送服;敖其日奈日勒格，1.8g(9粒)晚睡前以森登四味汤(3～5g/次，水煎)为药引子送服。④肾脏型:治宜祛寒、散寒，清血热、清肾脏潜伏热，燥“协日乌素”，平衡寒热为主则。基本用药:镜下蛋白尿者选用那仁满都拉或兴格格其满都拉，3g，(15粒)/次，早晚饭前温开水送服;镜下尿潜血者选用红花十三味丸3g，(15粒)/次，午饭后温开水送服;或以古日本乌兰汤(3～5g/次，水煎)为药引子送服;清肾热十味丸3g，(15粒)/次，晚睡前以古日本乌兰汤(3～5g/次，水煎)为药引子送服;或酌情选用萨丽嘎日迪3g，(15粒)/次，晚睡前以古日本乌兰汤(3～5g/次，水煎)为药引子送服。以上药物儿童酌情减量。其总有效率为94.97%。

3 讨论

HSP是一种毛细血管变态反应性疾病，多由细菌、病毒、寄生虫感染、食物或药物过敏等所致，主要累及毛细血管壁而发生出血症状。故以反复出现皮肤紫癜为本病特征。本组资料显示HSP以学龄前及学龄期儿童多见，发病季节以冬春季为主，与此阶段呼吸道感染增多有关。本组近半数患者出现反复的阵发性腹痛、呕吐、血便或腹泻;有病例以消化道症状为首发表现的，常常易误诊为急性阑尾炎、肠套叠等外科疾病，需要特别注意。肾脏损害为HSP最严重的并发症，且与本病的预后有直接关系，提示在明确诊断后就应动态观察尿常规变化，警惕过敏性紫癜肾炎的发生。蒙医学认为本病初起多以皮肤症状为首，这与蒙医学“入病六门”的规律极为相似，以皮肤、肌肉、脏、腑、骨骼、脉道等的顺序循序渐进，但是在某种情况下也可以直接跳至下一个阶段。本组所见，以外感风热致人体三要素失去动态平衡，与血相搏而导致该病最多见，其他各型也占有一定比例，所以，医者应根据临床实践，区别不同具体情况，依据不同情况而辨证论治。方可提高临床疗效，减少复发，缩短疗程，达到标本兼治的目的。

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［3］斯琴.蒙医学对过敏性紫癜的认识与研究进展［J］.中国民族医药杂志，2007，2(1):68-70.

［4］高志青，包桂英.蒙医药治疗过敏性紫癜30例［J］.中国民族医药杂志，1999，10，(5)4:23

［5］齐慧勇，陶淑霞.蒙医药治疗过敏性紫癜90例［J］.中国民族医药杂志，2007，7，(7):20.

［6］伊希巴拉珠尔.甘露四部［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1998.12

［7］特木热核对抄写.兰塔布［M］:民族出版社，1987.8

［8］特.特木热校注.四部医典［M］.赤峰:内蒙古科学技术出版社，1987.9

［9］内蒙古中蒙医研究所编译.月光医经［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1999.4

［10］张之南，杨天楹，郝天书.血液病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003.1626-1630.

［11］薛辛东.儿科学［M］.北京，人民卫生出版社2002:177.