蒙医个体化换药方案对慢性难愈性伤口愈合时间的临床研究△

董向力 张亦弛 白国荣 高春燕 阿如罕

(包头医学院第一附属医院蒙医骨伤科 014010)

换药是创伤外科的一项基本技术，要根据每例病人的伤口情况、性质、全身状况进行严格的无菌技术操作和施药。换药过程是观察病情治疗疾病的过程，要手、脑并用，既要看伤口，又要问病情。严密观察伤口情况，正确判断伤口的性质，妥善处理，是缩短疗程、减轻病人痛苦、改善预后的关键，对促进伤口早期愈合至关重要。

本研究以慢性难愈性伤口患者为研究对象，采取单盲随机分组法，在使用蒙药生肌长皮膏的基础上，观察组根据每个患者伤口的不同情况，制定个体化的换药方案;对照组制定规范化的换药方案，以观察疗效。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:60例患者均来自2012年10月～2013年10月期间包头医学院第一附属医院住院及门诊患者。其中男性26例，女性34例;年龄最大83岁，最小15岁，治疗组平均年龄 41.66±18.41岁，对照组平均年龄41.16 ±18.14岁，经T检验P＞0.05，具有可比性;病程从 7d到 4月不等，治疗组平均病程26.91±20.83d，对照组平均病程26.7±27.97d，经 T 检验，P ＞0.05，具有可比性。60 例患者均为慢性难愈性感染伤口患者。

1.2 治疗方法:本项研究以60例慢性难愈性伤口患者为受试对象，两组患者均应用蒙药生肌长皮膏，观察组在应用生肌长皮膏的同时，针对不同患者伤口的不同情况，制定个体化的换药方案，具体方案如下:①根据患者伤口渗出物多少确定换药间隔时间;②根据血常规及创面菌培养药敏结果确定是否使用抗生素、使用何种抗生素;③根据患者创面肉芽生长情况确定何时开始或停止使用生肌长皮膏(若创面肉芽组织生长过快，以致高于周围正常组织，可考虑暂时停用生肌长皮膏;个别患者出现过敏反应，如创面周围湿疹等情况，亦可暂时停用生肌长皮膏)。对照组隔日换药一次，常规消毒后将涂抹蒙药生肌长皮膏的纱条敷于患处，至伤口愈合为止。以单盲随机对照方法进行分组，观察临床疗效。

1.3 疗效评定:痊愈:新生肉芽组织长出，创面完全愈合;显效:创面明显缩小，红润，新生肉芽组织长出，无炎性渗出液;有效:创面缩小，部分创面红润，新生肉芽组织长出，炎性渗出减少;无效:溃疡无明显变化。

2 结果

治疗组总显效率96.7%，对照组总显效率80%，从显效率看治疗组明显优于对照组。从创面愈合时间上看，治疗组痊愈26例，对照组痊愈19例，经T检验治疗组平均愈合时间12.538 ±5.148d，对照组平均愈合时间 17.157 ±7.305d，P ＜0.05，具有显著差异。

3 讨论

伤口愈合是机体组织对损伤刺激的生理反应，包括四个阶段:止血、炎症、增殖与重新塑形。此过程需要各种生长因子和细胞因子的综合调控，使伤口在一定时间内得以愈合。某些因素导致的伤口经久不愈，属于临床治疗中的棘手问题［1］。影响伤口愈合的因素很多，综合考虑分为全身因素及局部因素。其中全身因素包括:年龄，肥胖，营养状态，维生素A、B、C、E等缺乏，部分微量元素如锌等的缺乏，全身疾病如糖尿病、高脂血症等，药物如激素类药物，化疗药物等，放射线影响，吸烟等因素。局部因素包括:伤口感染导致胶原代谢紊乱，感染区中性白细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由基可破坏组织，使胶原溶解超过沉积，引起伤口延迟愈合。血肿可使创缘分开形成死腔，增加 了感染机会，且血肿有一种毒性作用也会促进坏死［2］。随着对伤口病理生理研究的深入，伤口愈合理论发生了变化，由干性愈合逐渐转变为湿性愈合，各种新型敷料也随之产生，如薄膜敷料、硅藻盐敷料、水胶体类敷料、生物膜类敷料等，为创面的愈合创造了更多良好条件［3］。

损伤修复是一个复杂的生理过程，随着对伤口愈合研究的深入，各种新型敷料的产生，换药技术的改进，在伤口损伤与修复过程中，更需要因人而异，制定个体化的换药方案。由冰片、血竭等蒙药饮片组成的蒙药生肌长皮膏，方剂中冰片味苦、辛、涩，性寒，功能为清热，祛肿止痛，主治热症、丹毒，咽喉肿痛等。血竭味甘、咸，性中，有止血、生肌、祛肿、止痛之功效，主治跌打损伤，伤口出血，伤口不愈等病证［4］。本研究表明，根据不同患者全身及伤口局部因素，制定不同的换药方案，结合自制蒙药生肌长皮膏，治愈率明显优于传统换药方案，值得进一步研究和临床推广应用。

致谢:蒙药生肌长皮膏系白国荣主任医师蒙药经验、科研方剂，在此对白国荣主任医师对该科研及论文给予的支持及指导表示衷心感谢!

［1］张静，张仲，胡永清，曹建业.伤口愈合研究进展［J］.中华骨科杂志，2005，25(1):58.

［2］华斌，柏连松.影响伤口愈合的因素及促愈方法［J］.中国中西医结合外科杂志，2001，7(1):62-64.

［3］杨弋.慢性伤口护理研究进展［J］.实用医学临床杂志，2011，8(1):131-133.

［4］白国荣，郭春林.等.蒙药如意生肌长皮膏临床应用［J］.中国民族医医药杂志，2000，6(2):19