26例皮瓣用于修复复合组织缺损的护理

于静

26例皮瓣用于修复复合组织缺损的护理

于静

目的探讨利用皮瓣修复复合组织缺损围手术期护理方法。方法采用术前心理护理、皮肤准备, 术后专科护理、饮食护理、疼痛护理、功能训练等措施, 规范护理皮肤、组织缺损患者26例。年龄18～61岁。缺损部位：足跟足底3例、小腿8例、大腿3例、上臂1例、手掌3例、手指8例。组织缺损面积1.0 cm×1.5 cm～12.0 cm×8.0 cm。合并肌腱损伤16例, 骨折10例。随访观察供区愈合、并发症发生、皮瓣成活及患者患肢功能恢复情况。结果随访到的所有患者, 1例皮瓣远端皮肤边缘出现坏死渗出, 经换药、理疗后创面脱痂愈合, 均无感染等并发症发生。所有皮瓣均成活, 外形美观皮瓣面积无回缩, 色泽与受区相似, 供皮区无瘢痕增生, 患肢功能恢复良好。结论系统规范的围手术期进行护理可以提高皮瓣的成活率和成活质量, 用于修复复合组织缺损等外伤术后后遗症。促进患肢功能恢复, 有效缩短病程。

外科皮瓣；有效修复缺损；皮瓣修复；围手术期护理

外伤致软组织缺损是外科常见损伤, 创伤修复方法很多,但对于复合组织缺损且伴有肌腱、骨、神经等深部组织外露的创面进行修复则较为棘手复杂, 多需要用皮瓣修复的方法来解决重建问题［1］。2010年1月～2013年12月, 对26例接受皮瓣修复复合组织缺损患者进行了系统的围手术期护理,所有皮瓣均成活, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组26例患者, 男18例, 女8例。年龄18～61岁, 平均年龄30岁。均为软组织缺损后肌腱、骨外露患者。缺损组织部位: 足跟足底3例、小腿8例、大腿3例、上臂1例、手掌3例、手指8例。组织缺损面积1.0 cm×1.5 cm～12.0 cm×8.0 cm。致伤原因：挤压伤22 例, 热压伤1例, 电刨伤3例。合并肌腱损伤16例, 骨折10例。

1.2方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理 发生复合组织缺损的患者常常伴有焦虑、紧张情绪, 应与患者耐心交流, 鼓励其说出自己的想法；针对患者的顾虑用通俗易懂的语言对患者进行详细解释和分析, 使其了解手术的目的、方法、过程、预后及术后注意事项,指导患者如何与医生、护士很好地配合。

1.2.1.2皮肤准备 术前1 d做好供皮区的清洁准备工作,术日用专用剪刀剪去供皮区、缺损区周围过长毛发, 缺损区清洁换药后, 更换清洁衣裤［2］。

1.2.2术后护理

1.2.2.1专科护理 ①术后患者安置于清洁安静病房, 调节室温22～25℃、湿度为60%, 定时开窗通风。皮瓣注意保暖, 局部用60 W烤灯照射, 距皮瓣40 cm。可随室温的高低稍微调节距离, 但不宜过近以免导致灼伤。限制探视人员,严格室内禁烟。按显微外科常规护理, 注意观察生命体征变化, 尿液、尿量的变化, 指导患者适量饮水, 做好会阴护理,有尿管的尽早拔除, 预防尿路感染。密切观察切口渗血情况、体温变化及药物不良反应。②注意体位的管理, 依据皮瓣移植方式指导患者绝对卧床7～14 d, 防止在皮瓣血管蒂的部位及附近施加压力；避免患者不恰当的体位及活动, 不可压迫患肢或皮瓣, 以免影响皮瓣血供。进行石膏固定的患肢适当抬高, 以利于静脉回流减轻肿胀；练习床上大小便, 保证患肢安全, 避免患肢受到外力撞击, 对皮瓣造成影响。③术后每1小时观察皮瓣情况, 在自然光线下观察皮瓣的颜色、温度、肿胀和指压反应, 并详细记录, 若皮瓣颜色苍白、皮温下降、指压反应不明显, 提示血供受阻“动脉危象”, 立即检查皮瓣的蒂是否受到牵拉或初步判断血管是否发生痉挛,及时报告医生, 必要时手术探查；如发现皮瓣颜色变为紫红或暗红、肿胀明显, 提示静脉回流受阻, 应适当调节烤灯距离,抬高患肢, 报告医生是否拆线减张；检查皮瓣是否有漂浮感,判断是否有腔隙形成并积血, 若有则应及时清理腔道积血。观察敷料、石膏固定包扎情况, 保持松紧度适宜, 保持敷料干燥、整洁, 如渗出较多时, 及时更换敷料, 预防伤口感染。当皮瓣情况良好后, 根据医嘱适当延长观察间隔时间。

1.2.2.2疼痛的护理 术后指导患者正确使用止痛泵与放松技巧。

1.2.2.3饮食护理及皮肤护理 嘱患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物, 可增强抵抗力, 以利于伤口愈合, 禁食辛辣刺激性饮食。多食水果、蔬菜, 适当饮水,顺时针的进行腹部按摩, 保持大便通畅。保持皮肤的清洁干燥, 皮肤的皱褶处垫清洁的纱布或小毛巾, 如有汗湿及时更换。石膏固定的骨突部位定期观察防止压伤［3］。

1.2.2.4功能训练 对于带蒂皮瓣术后1～2周进行皮瓣蒂钳夹训练, 观察皮瓣血运是否成功重建, 为术后3周断蒂做准备。断蒂后进行关节功能锻炼, 主动屈伸各关节, 以后逐渐增加幅度和频率。合并肌腱损伤、骨折患者, 根据愈合情况进行锻炼。

2 结果

对本组患者进行随访, 指导其定时复诊。通过观察发现, 1例远端皮肤边缘小片出现渗出坏死, 经换药、激光照射后创面愈合。所有皮瓣均成活, 术后功能恢复良好。足部皮瓣早期不耐磨, 经锻炼后恢复效果满意。

3 小结

利用皮瓣来修复复合组织缺损, 安全、可靠、能明显缩短病程, 是肌腱、骨等深部组织外露治疗最理想的方法。寒冷、炎症、患者情绪波动、体位变化、烟中尼古丁等因素的作用可造成皮瓣内血管收缩, 如不及时发现和处理, 可导致皮瓣坏死造成手术失败, 通过系统正确的术前和术后护理, 及时发现解决问题, 是保证皮瓣成活的关键。系统的围手术期护理是手术成功的有力保障。

［1］ 谢振荣, 肖军波, 雷彦文, 等.提高动脉化静脉皮瓣成活的几个关键问题 .中华显微外科杂志 , 2011(34):347-349.

［2］ 张文静, 刘亚静, 张文龙, 等.带血管蒂岛状皮瓣修复手指软组织缺损63例的术后护理.中国误诊学杂志, 2012, 12(4):970.

［3］ 周海微, 李学渊.游离腓动脉肌皮穿支皮瓣修复手足皮肤缺损的围手术期护理.中医正骨, 2011, 23(6):77-80.

2014-06-13］

475002 河南省开封市第二人民医院