40例支气管哮喘临床护理分析

2014-01-23张建伟

中国现代药物应用 2014年20期

张建伟

40例支气管哮喘临床护理分析

张建伟

目的探讨支气管哮喘的临床护理。方法对40例支气管哮喘的临床护理措施资料进行分析。结果经临床处理及护理, 治愈30例, 症状缓解8例, 2例自动出院, 抢救成功率95%。结论重度哮喘危及患者生命, 采取及时有效治疗措施控制哮喘发作并严密监护, 提高临床治愈率和抢救成功率。

支气管哮喘；内科治疗；重症哮喘；护理

支气管哮喘的主要特点是支气管发生可逆性阻塞, 突发反复发作的胸闷、气急、呼吸困难伴喘鸣、咳嗽［1］。处理过程中, 应注意患者的一般状况、肺部体征、心率、血压、心电图、血液气体及电解质等变化。选取2012年10月～2013年12月收治的支气管哮喘患者40例, 临床处理及护理方法分析如下。

1 临床资料

本组收治的支气管哮喘患者40例, 其中男26例, 女14例, 年龄22～81岁, 平均年龄43岁。其中重症支气管哮喘患者18例, 诱因：上呼吸道感染13例, 急性支气管炎21例,吸入刺激性气体6例, 住院时间6～12个月。

2 护理

2.1病情观察注意患者的身体状况、哮鸣音、呼吸困难程度、心率、血压、心电图、血气及酸碱分析, 及时判断病情严重程度。在观察病情时需注意以下几个问题：严重哮喘患者在吸氧过程中出现烦躁不安时, 应仔细观察, 分析其可能原因。缺氧胸闷可引起烦躁不安；在原有神经兴奋性的基础上, 肾上腺素水剂可加剧自主神经系统的不稳定性；镇静剂抑制大脑皮层后也可使自主神经系统兴奋性加剧, 应予区别。加强对急性发作患者的监护, 尤其是夜间和凌晨易发作者, 及时发现危重症状或并发症, 须立即报告医生并及时采取气管插管或气管切开等急救措施［2］。警惕并发症, 当哮喘患者突然出现胸痛, 并伴有严重呼吸困难、出大汗、脉速而弱等, 应警惕并发自发性气胸和纵隔气肿的可能, 须立即作X线胸片检查并做好急救准备。

2.2氧疗护理一般在哮喘急性发作时, 通过鼻塞或鼻导管给氧。给氧需适当加以湿化和温化, 湿化可使痰液稀释而易咳出, 温化可防气道黏膜受寒冷的直接刺激。重症哮喘应低流量持续给氧, 给氧过程中需注意患者的反应及血气变化。如PaCO2已升高, 则无控制的吸氧可能导致PaCO2进一步增高。肺气肿较严重的患者更需注意观察, 以防二氧化碳麻醉。

2.3对症护理指导患者有效深呼吸及有效咳嗽, 痰液黏稠时不易咳出, 采用蒸馏水或生理盐水加抗生素和稀化痰液的药物(α-糜蛋白酶 )雾化吸入。超声雾化吸入颗粒太小,雾滴或过饱和的雾液更容易进入肺泡和支气管, 产生异物刺激, 引起哮喘症状的支气管痉挛。急性期遵医嘱给予氧气吸入, 氧气宜温暖湿化, 避免引起气道干燥痉挛。必要时人工呼吸机辅助呼吸, 缓解患者呼吸困难, 改善肺通气, 维持正常呼吸功能。

2.4防治诱发因素护士应了解各种激发哮喘的因素及所护理的哮喘患者的药物、饮食等过敏史与哮喘诱发因素, 并采取有效防治措施, 使哮喘得以控制。保持空气流通、新鲜,温、湿度适宜, 不铺地毯、不养宠物、不种花草, 避免受寒冷空气的刺激。

2.5心理护理哮喘患者多有焦虑、恐惧情绪［3］。向患者宣讲有关哮喘的知识, 使患者了解自己的病情, 克服惧怕心理, 树立战胜疾病的信心, 更好的预防和治疗疾病。在哮喘急性发作期应绝对禁止应用鸦片制剂、镇静剂等药物, 因为这些药物可抑制肺泡通气, 有报道应用上述药物后短期可出现呼吸停止。因此, 需通过对患者的关怀和解释, 稳定患者情绪, 杜绝因精神因素加重病情, 控制哮喘。应提供良好的心理支持, 建立良好的医护患关系, 取得其信任感, 积极配合医疗护理, 教会其自控方法, 使其保持良好的心态, 安心治疗养病。指导患者保持有规律的生活和乐观情绪, 积极参加体育锻炼, 根据患者的爱好选择合适的项目, 最大程度保持劳动能力。指导患者充分利用社会支持系统, 动员与患者关系密切的家人或朋友参与对哮喘患者的管理, 为其身心康复提供各方面的支持。