原发性输卵管癌13例临床病理分析

政红卫

原发性输卵管癌13例临床病理分析

政红卫

目的观察原发性输卵管癌临床病理特点, 探讨其组织发生的肿瘤类型及其诊断要点。方法用HE染色结合免疫组化标记观察13例原发性输卵管癌的形态特点及其对EMA、ER、PR、CK、CA125的表达。结果输卵管黏膜被肿瘤细胞代替, 肿瘤细胞呈圆形、卵圆形, 细胞核大, 染色深,异形性明显, 核分裂像多, 构成复层乳头的团状结构, 部分为实性细胞巢, 肿瘤周边可见异型增生的上皮, 免疫组化标记：EMA(+/-), ER(2+), PR(1+), P53(1+), CK(1+), CA125(+/-)。结论原发性输卵管癌起源于输卵管黏膜上皮, 其组织学特征与生殖系统分化程度相同, 同类型肿瘤相一致, 诊断时应排除生殖系统无同类肿瘤存在。提高对输卵管癌的认识, 努力降低误诊率, 提高对输卵管癌的早诊早治。

原发性；输卵管癌；鉴别

1 资料与方法

1.1一般资料 本文收集了本院2007年1月～2013年12月间13例病理诊断为原发性输卵管癌患者, 年龄45～75岁,平均年龄59岁, 绝经10例, 有不孕史2例, 其余均有生肓史, 无家族遗传史。阴道排液5例, 流血2例, 腹痛腹胀2例, 6例为普查发现盆腔包块。B超或CT检查：7例提示为卵巢或盆腔占位, 2例诊断为输卵管肿瘤, 4例未见占位。5例术前行CA125检查, 结果为3例升高, 2例正常。

1.2方法 本组13例患者, 对全部病理资料、组织切片进行复查, 以进一步对其作临床病理分析。标本均经常规石蜡包埋切片, HE染色, 光镜观察, 免疫试剂购自广州森达。

2 结果

2.1巨检 病变位于壶腹部10例, 输卵管伞端3例, 其中1例侵及卵巢。送检输卵管呈不规则型, 增粗明显, 大体分为肿块型、乳头状型、实性肿块型。肿块最小为1.5 cm× 1 cm×1 cm, 最大为9 cm×4 cm×2 cm。

2.2镜检 输卵管黏膜皱壁被肿瘤细胞取代, 瘤细胞呈圆形及卵圆形, 拥挤堆积, 细胞核大, 染色深, 异型性明显, 核分裂像易见, 构成复层乳头及团块结构, 部分呈实性细胞巢,中央有灶性坏死, 瘤细胞浸润性生长, 侵及输卵管肌层达浆膜层, 血管内可见瘤栓, 肿瘤最大切面充分取材, 肿瘤边缘可见输卵管上皮异型增生。

2.3病理诊断 9例为低分化腺癌, 4例高、中分化, 其中1例转移至同侧卵巢表面及子宫陷凹, 其余同侧卵巢均未见肿瘤累及。

2.4免疫组化标记 EMA(+/-), ER(2+), PR(1+), P53(1+), CK(1+), CA125(+/-)。

3 讨论

原发性输卵管癌是少见的女性生殖系统的恶性肿瘤, 据最新统计资料显示其发病率约占所有生殖系统恶性肿瘤的0.14%～1.80%［1］, 原发性输卵管癌病因不明确, 常与慢性输卵管炎并存, 病变中有时也可发现多少不等的结核病灶, 多数学者推测慢性炎症的刺激可能是原发性输卵管癌的诱因,但二者是否有联系尚不清楚。还有人推测与不孕、输卵管结扎有关。患者早期症状及体征常不典型, 术前很少能做出正确诊断［2］。在有症状的患者中, 主要表现为阴道排液、流血,液体为黄色水样或淡血水, 排液为间断性, 排液时可伴有腹痛及腰酸, 这是因为输卵管收缩时将积聚的液体向子宫及阴道排出, 排出后腰酸和腹痛会缓解。但是阴道排液和流血均不是输卵管癌的特有症状, 在输卵管积水时也可排液。原发性输卵管癌, 自1847年Kaymond首例报道后, 均有陆续报道, 通常来说, 输卵管癌的质地坚韧, 伞端多为开放, 腔内充满菜花样肿块, 可以突出于输卵管。输卵管以腺癌多见, 但其突出特点为乳头形成, 因此乳头状腺癌为其基本形态, 本组9例低分化, 乳头结构已消失, 临床预后差。本组阴道排液5例、流血2例, 术前生化CA125检测5例中3例升高,因此对阴道排液就诊的患者, 应引起高度重视, 并最好作血CA125检测。

原发性输卵管癌为很少见肿瘤, 而继发性输卵管癌较常见。且输卵管位于子宫和卵巢之间, 且都是苗勒氏上皮癌,因此原发还是继发的鉴别很重要。传统的观念：如果癌同时累及输卵管、卵巢, 因卵巢多见, 故一般把卵巢癌视为原发部位, 但是如果诊断为输卵管原发癌则有比较严格的规定：①肿瘤发生于输卵管腔内。②组织学与输卵管黏膜相似, 输卵管黏膜上皮部分或全部被癌代替。③存在从良性上皮向恶性转化的移行过程。④卵巢和子宫正常或其肿瘤常小于输卵管肿瘤且倾向于多发病灶［3］。

输卵管癌典型的临床症状为阴道流血、排液、腹痛、盆块“四联征”, 但是在早期常无典型症状, 临床常诊断为卵巢肿瘤。又由于输卵管癌临床罕见, 术前诊断较困难, 常易误诊, 另外患者临床症状及体征不典型, 术前很少能做出正确诊断。再则过分相信和依赖辅助检查, 也是导致误诊的重要因素, 工作中提高对本病的认识, 根据病史, 临床症状, 结合B超, 血CA125检测等, 可以提高对本病的认识。由于输卵管癌的预后取决于临床分期而不是组织学分级［2］, 因此输卵管癌患者应早期诊断, 减少误诊, 确诊后尽快行盆腔清扫术, 术后放化疗。所以早期诊断及术前明确诊断尤为重要,早期诊断和误诊是亟待解决的问题。

［1］ Pectasides D, Pectasides E, Economopoulos T.Fallopian tube carcinoma:a review.Oncologist, 2006, 11(8):902-912.

［2］ Rosai J.外科病理学.第9版.回允中, 译.北京 :北京医科大学出版社 , 2006:1642-1643.

［3］ 黄志勇.实用妇产科病理学.南京：江苏科学技术出版社, 1996:171-173.

2014-07-17］

226200 江苏省启东市人民医院病理科