80例脂肪肝患者治疗体会

穆丽雅

80例脂肪肝患者治疗体会

穆丽雅

目的探讨脂肪肝的诊断及降脂、去脂、调整饮食结构等综合治疗方法。方法对80例脂肪肝患者的临床诊断及综合治疗方法进行分析。结果80例患者治愈54例, 好转22例, 无效4例,总有效率95.0%。结论脂肪肝患者在对因治疗的基础上, 给予适当的抗脂肪肝治疗, 完全有可能获得缓解甚至痊愈。

脂肪肝；肥胖；降脂；去脂

脂肪肝是一种病变主体在肝小叶、以肝细胞弥漫性脂肪变性为主的临床病理综合征。是由于各种原因使肝脏脂肪代谢功能障碍, 致脂质(主要是三酰甘油)在肝细胞内过多沉积［1］。选取临床2012年1～12月收治的脂肪肝患者的临床诊断及治疗方法进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组80例脂肪肝患者, 其中男56例, 女24例；年龄30～79岁, 平均年龄48岁；病程6个月～12年,平均病程4年。多为肥胖者, 合并高血压8例, 冠心病10例,糖尿病6例。

1.2诊断 长期大量饮酒、未得到控制的糖尿病、慢性肝炎休养期内体重明显增加, 或长期营养不良史；血清甘油三酯、胆固醇明显增高, 尿内尿胆原排出量增加；血清蛋白电泳γ-球蛋白增加, 轻、中度谷丙转氨酶(ALT)升高；B超对脂肪肝诊断有一定的价值；确诊有赖于肝穿刺活组织检查。

1.3治疗 对于体质量指数(BMI)≥30 kg/m2或者BMI＞27 kg/m2,同时伴有肥胖相关危险因素或疾病的发生率增加, 而节食、运动和行为修正效果不佳的病例, 可以考虑应用减肥药物,酒精性脂肪肝戒酒［2］。药物或毒物所致的脂肪肝避免或去除有害药物或毒物。肥胖和高脂血症, 控制饮食和适量运动是关键。营养不良性脂肪肝在供应充足热量时需给予高蛋白饮食。短期内适量补充常规剂量的维生素B6、维生素B12、叶酸或者复合维生素B、维生素C、维生素E。许多降脂药物可能驱使血脂更集中于肝脏进行代谢, 所以应慎重选用降血脂药物, 酒精性脂肪肝或不伴有高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降血脂药物；降脂药物主要用于高脂血症引起的脂肪肝或作为肥胖、糖尿病、应用皮质激素等引起的脂肪肝的辅助治疗。脂肪肝性肝炎伴血清转氨酶异常, 可选用常规保肝药物, 如水飞蓟素77 mg t.i.d.。熊去氧胆酸具有膜稳定和细胞保护作用, 15 mg/(kg·d)口服3个月～1年,部分患者有效。

2 结果

本病为慢性疾病, 和多种病因及生活方式改变有关, 疗效缓慢, 观察应有耐心。治愈54例, 好转22例, 无效4例,总有效率95.0%。

3 讨论

患者有长期饮酒或有糖尿病、肥胖、高血压、营养不良及中毒性肝损害的病史。脂肪肝诊断除依靠病史、临床表现外, 确切的诊断要依赖肝组织活检。影像学检查如B超、CT、MRI可辅助诊断。当患者发现肝肿大、高脂血症或血生化异常时, 需进一步作超声或CT检查, 二者均为无损伤检查,且有一定特异性, 其中CT可以监测脂肪的消减情况, 观察治疗效果。对于不均匀性脂肪肝超声诊断有一定局限性, 要结合CT检查等其他影像学检查, 甚至需穿刺活检确诊。当怀疑有转移癌时, 核素扫描有利于正常肝、脂肪肝及转移癌的鉴别［3］。影像学检查的优点是可粗略判断脂肪肝的有无、程度及其分布类型, 提示是否并发显性肝硬化和有无肝内占位性病变。肝细胞内脂肪过量沉积可影响肝细胞的功能, 并使肝脏易受肝性毒物的损害, 可演变为肝硬化。针对不同的病因采取不同方法, 如酒精性脂肪肝戒酒是最为有效的治疗,戒酒后一般于2～4个月, 肝脏脂肪变可完全恢复［4］。营养不良性脂肪肝要补充相应缺乏的营养素。糖尿病导致脂肪肝主要是胰岛素相对不足, 脂肪组织的脂解速度加快, 脂肪酸流向肝脏增多, 使脂肪在肝内堆积增加, 形成脂肪肝, 控制血糖后, 脂肪肝即可得到改善。肥胖性脂肪肝要很好地控制总热量的摄入。药物引起的必须停药。

［1］ 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准.中华肝脏病杂志, 2003, 11(2):71.

［2］ 倪燕君.非酒精性脂肪肝诊治进展.中国临床医学, 2004, 11(6):942-943.

［3］ 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社, 2005:61.

［4］ 刘俊, 谈彬庸, 周剑萍, 等.脂肪肝∥刘俊.内科诊疗常规.上海科技出版社, 2000:92-93.

2014-07-24］

150076 黑龙江省医院南岗分院