首次住院精神障碍患者自动出院原因分析

张超 张彦华

首次住院精神障碍患者自动出院原因分析

张超 张彦华

目的 分析首次住院精神障碍患者自动出院的原因。方法 采用自行设计的调查表, 对首次住院精神障碍患者自动出院原因进行调查。结果 精神障碍患者自动出院原因较多, 以家属听信患者及认为病情轻微为主要原因。结论 对精神疾病及住院情况缺乏了解是造成患者出院的主要因素, 加强精神卫生知识的宣传, 提高对精神疾病的认识, 是减少自动出院和提高治疗依从性的有效措施。

精神障碍；首次住院；自动出院

精神科患者自动出院一直是临床医师比较痛心疾首的事情, 而首次住院自动出院又占很大比例, 为了提高治疗的依从性及有效率, 作者对首次住院的精神障碍患者自动出院原因进行调查分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本科2013年1月~2014年3月间首次住院的精神障碍患者共 578例, 自动出院者145例(25.1%), 年龄16 ~47岁, 平均年龄(25.0±5.4)岁, 精神障碍病程1 d ~1.3年, 平均病程3个月。职业：农民95例, 工人12例, 干部4例, 学生15例, 无职业19例；婚姻：已婚78例, 未婚32例,离异35例。

1.2自动出院的标准 ①病情未愈或虽有好转但不稳定；②排除其他躯体疾病需要继续住院；③排除严重药物不良反应不宜出院；④家属或监护人要求出院且劝说无效 。

1.3方法 采用自行设计的调查表进行调查, 项目包括：患者起病急缓、出院诊断、医疗付款方式, 自动出院理由等内容, 通过与患者家属交谈并做记录。

2 结果

2.1急性起病127例, 慢性起病18例。出院诊断：器质性精神障碍3例, 精神分裂症39例, 心境障碍21例, 癔症13例,急性应激障碍17例, 分裂样精神障碍28例, 酒精所致精神障碍18例, 其他6例。自费10例, 非自费135例。

2.2精神科住院患者自动出院原因 患者住院自行出走2例, 因家庭经济困难放弃治疗4例, 对疾病预后悲观, 对治疗失去信心4例, 因迷信观念, 回家信神求佛等6例, 转入外地治疗8例, 家庭成员意见不一致, 甚至否认有病14例,认为环境及医疗技术差, 就近治疗后转入上级医院19例, 认为患者病情轻微, 只是心理疾病担心住院刺激患者39例, 由于过分听信患者, 依从患者意见49例。

3 讨论

本调查显示, 精神科首次住院精神障碍患者自动出院的发生率达25.1%, 与国内一些文献数据有所降低［1］。目前经济困难由于政府各种医疗政策的施行已不是主要原因, 一些经济收入可以的家庭在病情有所稳定时, 甚至转入一些著名医院治疗, 但仍存在部分家庭不参加医疗政策, 从而增加经济负担。而一些放弃治疗, 包括经济因素及对疾病失去信心的家庭多出现在家庭中存在精神疾病史, 可能与长期的求医治疗经历及经济负担有关。本市某些县区仍存在一些迷信群众, 认为患者中邪, 转向求助迷信巫医, 甚至在住院期间采取一些迷信活动, 这主要在一些经济相对落后的山区, 与Helman(1990)观点一致［2］, 但较既往明显减少。由于患者住院前家属对精神疾病的知识及住院形式等方面的情况了解甚少, 而住院之后患者及家属均难以接受精神病医院封闭的住院环境 , 甚至认为住院会加重病情, 患者只是心理疾病, 加上患者对家属的哭诉, 威胁, 以及家庭成员意见不一致, 甚至亲戚邻居的一些误导, 通常出现家属迁就患者, 要求出院回家治疗或门诊治疗, 患者院外也存在坚持服药治疗情况,但是由于缺乏继续观察病情调整治疗方案, 往往会出现病情控制不稳定或者药物不良反应, 患者放弃服药, 甚至出现病情加重, 从而延长病程, 甚至出现患者伤人, 自伤事件发生,造成一些不必要的事故。纵观这些自动出院的原因, 由于对精神疾病发生、发展、转归及其治疗情况均缺乏了解, 对住院治疗过多误解, 延误了早期诊治的最佳治疗时机。

综上所述, 减少自动出院的发生率, 提高治疗的有效率,降低疾病的复发率, 仍需加强精神卫生知识的宣传, 提高对精神疾病的认知。同时对于首次住院的精神疾病患者及家属,更应加强沟通, 建立良好的医患关系, 减轻家属对住院治疗的误解, 是减少自动出院和提高治疗依从性的有效措施, 对于那些常年遭受精神疾病困苦的家庭, 政府应采取多种渠道减轻经济负担, 减轻因患精神疾病而造成的经济负担, 医生应增强家属及患者治疗的信心, 同时不断提高诊疗手段, 使住院的精神疾病患者得到系统精心的治疗, 争取早日健康回归社会。

［1］ 熊祖伦, 季益富, 陶领知, 等.精神科自动出院患者前瞻性调查分和对策.临床精神医学杂志, 2005 (15 ):88-89.

［2］ Cecil Helman.Health and illness.2nd.London:Wright, 1990:34.

2014-05-08］

473000 南阳市精神病医院