关于静脉麻醉下宫腔镜检查100例患者的护理观察

耿瑞丽

关于静脉麻醉下宫腔镜检查100例患者的护理观察

耿瑞丽

目的 探讨总结静脉麻醉下宫腔镜检查方法与要点。方法 对静脉麻醉下宫腔镜检查患者100例临床护理进行探讨。结果 手术均获成功, 术中4例患者出现麻醉注射疼痛, 术后出现10例轻度低钠血症、1例重度, 术后29例患者30 min~3 h内出现不同程度的恶心、呕吐、头晕等症状, 处理后恢复正常, 5例患者数日后阴道流血, 数日后症状消失。结论 静脉麻醉下宫腔镜手术并不复杂, 但仍存在一定的危险, 应确保充分的术前准备, 确认适应证与禁忌证 , 术中严密监护, 特别注意手术时间较长、子宫腔内血管损伤手术膨宫液输入、排出操作, 术后监护4~5 h, 预防并发症。

静脉麻醉；宫腔镜检查；护理体会

随着宫腔镜技术的不断发展成熟, 适应证不断扩大, 其具有创伤小、并发症少等优势被广泛应用妇科疾病诊疗活动之中。腹腔镜应用于妇科诊断一般无需麻醉, 但部分诊断后需开展手术, 术中涉及切割、扩张等操作, 静脉麻醉抑制疼痛非常必要［1］。本次研究就本院2012年1月~2014年2月静脉麻醉下宫腔镜检查患者100例作为研究对象, 总结护理经验。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月~2014年2月静脉麻醉下宫腔镜检查患者100例, 年龄19~43岁, 平均年龄(30.1±6.2)岁。患者均因阴道出现异常、下腹疼痛或白带异常等原因就诊, 应用宫腔镜探查, 转宫腔镜手术治疗。纳入标准：①无呼吸、循环系统障碍；②患者同意开展手术。

1.2方法

1.2.1术前护理 交代医嘱叮嘱患者排空膀胱, 术前数日禁性生活, 行手术与病情的基本讲解, 宣讲基本注意事项,带领患者完成呼吸、凝血等指标检测, 确定不存在相关禁忌证。

1.2.2术中护理 ①术前再次核对确认患者信息无误后开始手术, 配合安置监护仪器, 协助取膀胱结石位, 在进行麻醉静脉注射时与患者进行适当的交流, 解释可能出现的反应,促其镇定, 待麻醉起效, 患者入睡后铺消毒铺巾, 监护患者呼吸、血压、脉搏等；②观察记录各时段膨宫液使用量, 观测宫内压力, 并及时更换膨宫泵内溶液, 记录灌注量与流出量的差值, 部分患者手术时间较长, 应密切观察；③关注手术进展, 做好相应的应急准备。

1.2.3术后护理 手术完成后, 待患者麻醉苏醒后, 指导排尿, 若无法排尿可应用物理方法促其排尿, 叮嘱禁烟酒, 注意休息。若患者无头晕、恶心等不良反应, 或行走正常后才可由成人陪伴出院, 交代出现异常情况及时复诊, 若出现相关并发症应及时处理［2］。

2 结果

2.1一般情况 所有手术均获成功, 术中4例患者在麻醉注射时主诉疼痛, 术后出现10例轻度低钠血症, 1例重度,经相应的处理后均转归；29例患者术后30 min~3 h出现不同程度的恶心、呕吐、头晕等症状, 医嘱卧床休息部分行补液后恢复正常；有5例患者数日后复诊主诉有阴道流血症状,经初步检查为正常反应, 数日后症状消失。

2.2重度低钠血症病历资料与治疗情况 患者38岁, 子宫肌瘤剥除, 剥除较顺利, 但手术近结束时, 患者呼吸频率上升, 出现焦躁、发绀、抽搐等异常, 通报医师, 据患者血容量、血pH值给予注射利尿药, 加速滴注3%氯化钠溶液, 后换29.2%氯化钠紧急滴注, 同时监测血清电解质变化, 数小时后, 血清中Na+上升5 mmol/L, 同时配合心电图、B超、脑CT检查, 未见异常, 患者5 d后出院。

3 讨论

静脉麻醉宫腔镜下手术并不复杂, 特别是近年来逐渐提倡“日间”手术, 即手术准备、手术时间、住院时间合计不满24 h, 本次研究中100例患者基本都满足日间手术要求。但值得注意的是, 宫腔镜手术也可出现严重并发, 如严重低钠血症、肺水肿、子宫穿孔、脑水肿等, 可发生于术中也可发生于术后, 且临床表现不一, 危害各不相同, 故临床监护非常关键。本次研究中发现1例严重低钠血症, 经对症治疗后抢救成功, 此外有10例轻度低钠血症者, 略高于多数学者统计的3%~16%［3］。作者认为应注意膨宫液输注与输入量、速率的控制, 针对高危患者如手术时间较长、有宫内血管损伤者, 加强术后监护, 及早发现症状并开展治疗, 有助于改善患者结局, 避免脑水肿、认知功能损伤、死亡等不良事件的发生。术后数小时是各类并发症发生的集中时间, 应注重监护, 若患者出现头晕、恶心等异常症状, 应提高警惕, 但也不应过分的慌乱, 否则易引起患者的恐慌。

综上所述, 对于静脉麻醉腹腔镜诊治来说, 术前充分交代医嘱与注意事项, 核对适应证与禁忌证, 可有效避免相关并发, 术中与医师默契配合、注重膨宫液的灌注速率与剂量、注重术中指标监护以及术后症状观察, 可有效避免并发, 并有利于及早开展并发症治疗。

［1］ 朱琼芳, 黄毓婵, 陈旭素.静脉全身麻醉下宫腔镜检查及治疗病人麻醉恢复期护理.全科护理, 2011, 9(3):217-219.

［2］ 刚梅毅.静脉麻醉下宫腔镜检查120例的护理配合.中国社区医师, 2011, 13(14):275.

［3］ 郑冬华, 潘彩清, 汤晓芬, 等.宫腔镜日间手术患者的护理.护理学报, 2010, 17(8A):59-60.

2014-05-07］

467000 河南平顶山市第二人民医院宝丰分院