腹腔镜下无水乙醇治疗肝囊肿的临床分析

房立君

腹腔镜下无水乙醇治疗肝囊肿的临床分析

房立君

目的 探讨腹腔镜肝囊肿开窗术结合无水乙醇注射液在肝囊肿治疗中的应用价值。方法回顾性分析45例腹腔镜肝囊肿开窗术联合无水乙醇硬化法治疗先天性肝囊肿的临床资料。结果 45例手术均联合无水乙醇硬化疗法, 全组均痊愈出院。随访8 ~73个月, 复发率12.2%。结论 腹腔镜肝囊肿开窗术联合无水乙醇硬化法治疗先天性肝囊肿, 兼有腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快等优点, 又明显降低了肝囊肿的术后复发, 具有临床应用价值。

腹腔镜；肝囊肿；开窗术；无水乙醇

先天性肝囊肿是毛细胆管受阻引起的一种肝脏良性疾病, 传统的剖腹行肝囊肿开窗引流术创伤大、恢复慢。超声或CT介导下肝囊肿穿刺引流术, 及单纯无水乙醇硬化治疗,术后复发率高。上世纪90年代初以来［1］, 随着腹腔镜微创外科发展, 腹腔镜肝囊肿开窗术因为其创伤小、痛苦轻、恢复快等优点而逐渐成为主要治疗方法之一。但该术式术后复发率仍很高, 复发率40%~60%左右［2］, 本院2009年10月~2013年10月行腹腔镜肝囊肿开窗术联合无水乙醇硬化法治疗先天性肝囊肿45例, 均取得明显疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组45例, 男9例, 女36例, 年龄30~72岁,平均年龄63岁。其中单发性囊肿30例, 多发性囊肿15例。囊肿部位：右叶20例, 脏面2例, 膈脏面4例；左叶16例；左右叶均有9例。囊肿直径3~18 cm, 囊肿平均直径10 cm。合并胆囊结石或胆囊息肉6例, 合并肾囊肿5例。本组病例术前均经B超或CT确诊, 并排除肝包虫病的可能。

1.2手术方法 均采用全身麻醉, 先取脐缘作12 mm切口,穿刺建立气腹, 置12 mm穿刺器(TROCAR), 探查后根据囊肿所在位置选择适当的体位, 一般均需要4孔法。先用电钩自囊肿顶部切开5 mm小口, 吸净囊液, 注意观察囊液颜色, 如果囊液清亮, 则调整体位到囊肿“窗口”水平位, 缓慢注入95%无水酒精至液面窗沿齐平, 同时吸引器随时吸净漏出囊肿外的酒精, 留置3~20 min后吸净囊内酒精。然后以电钩或超声刀开窗引流, 囊壁边缘彻底止血, 观察去顶后的残余囊壁颜色, 无水乙醇处理后的囊壁为灰白色, 冲洗囊腔。对于囊肿较深的, 仍常规大网膜囊腔内填塞并固定。如囊内为胆汁样液, 先去顶, 注意寻找与肝囊肿相通的胆管, 钛夹夹闭,如果胆汁漏出多又夹闭困难则果断中专开腹。后使用酒精处理剩余囊壁。术后常规留置引流管。

2 结果

45例患者手术均获得成功, 2例因囊肿内有胆汁外漏而且无法镜下处理, 中转开腹胆漏处缝扎, 并置ENBD管。术后醉酒反应2例, 1例一次术中处理4个囊肿, 1例术前1周有使用头孢哌酮史。手术时间30 ~123 min, 平均手术时间55 min, 出血量<15 ml, 24 h后起床进食。住院时间3~12 d, 平均住院时间5 d, 引流管引流量20~170 ml, 留置时间1~5 d；本组术后获得随访41例, 失访4例, 随访时间8~73个月。术后复发5例, 4例无症状, 1例右后叶巨大肝囊肿术后9个月复发, 经开腹手术证实囊肿窗口被膈肌封死。

3 讨论

肝囊肿分为寄生虫性和非寄生虫性两种, 非寄生虫性肝囊肿又分为先天性和后天性两种, 后天性肝囊肿比较少见。肝囊肿可以单发也可以多发, 发病率女性多于男性, 通常无症状。目前认为通常所说的肝囊肿是毛细胆管受阻所致, 有理论认为具有分泌功能的单层胆管上皮细胞形成的囊壁不断分泌囊液是肝囊肿增大的根本原因。据报道肝囊肿穿刺抽液后复发率100%［4］, 支持了这一理论。使这层上皮细胞失活就可以阻断囊肿形成机制。无水乙醇可以使囊壁上皮细胞凝固和脱水, 使囊壁呈无菌性炎症反应, 导致浆膜粘连, 失去分泌功能, 继之纤维化, 局部血管和淋巴管腔闭合［5］。超生下无水乙醇治疗囊肿, 因为不可直视, 盲目性大而导致治疗后复发率较高。近年来, 随着腹腔镜技术的不断发展, 腔镜手术的领域不断扩大, 肝囊肿腹腔镜开窗引流术已经成为主流 , 但是, 其术后复发率仍达到40%~60%。通过腹腔镜下肝囊肿开窗引流术结合无水乙醇处理剩余囊壁, 使得肝囊肿术后复发率大大降低。并有损伤血管及胆管几率小的优点, 术中肝囊腔内呈嵴索状物很可能是胆管或血管, 传统的电凝处理有盲区且可能引起迟发性胆漏或出血, 应用无水乙醇处理,不存在因角度问题而存在的盲区, 无水乙醇处理囊壁3~20 min, 这一时间段是安全而且有效的。肝实质内的小的囊肿也是术后再次困扰患者的重要因素, 镜下超声定位, 无水乙醇处理囊肿20 min, 可以明显减慢囊肿增长。

综上所述, 腹腔镜下肝囊肿开窗引流术结合无水乙醇处理剩余囊壁安全, 有效, 复发率低, 手术操作不复杂, 值得推广。

［1］ Z′graggen K, Metzger A, Klaiber C, et al.Symptomatic simple cyst of the liver: treatment by laparoscopic surgery .Surg Endosc, 1991, (5): 224-225.

［2 ］ 邱伟, 王广义.先天性肝囊肿腹腔镜与开腹开窗术的疗效对比.吉林医学, 2008 (29):23.

［3 ］ 王金中, 王启军, 曹峻.腹腔镜肝囊肿开窗引流术35例临床分析.新疆医科大学学报, 2007, 10 (30):10.

［4 ］ 江庆斌, 蔡旌槐, 陈健松, 等.单纯性肝囊肿不同外科治疗方法的探讨 .现代医院, 2009, 9(01):56-58.

［5］ 王静, 李振江, 付春生, 等.超声引导肾囊肿无水酒精硬化疗法69例.中国现代医学杂志, 2004, 14(1):140.

2014-06-06］

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