左卡尼汀治疗维持性血液透析患者心功能不全的疗效观察

李明玉

左卡尼汀治疗维持性血液透析患者心功能不全的疗效观察

李明玉

目的 观察左卡尼汀治疗维持性血液透析患者心功能不全的临床疗效。方法 将42例患者随机分为两组, 对照组20例给予血液透析、纠正预防贫血的症状, 并采取补钙、降压等对症治疗；治疗组22例在以上的治疗基础之上, 于每次血液透析后给予左卡尼汀1.0 g, 治疗3个月。观察患者治疗前和治疗后的各指标情况。结果 治疗组治疗后血红蛋白、红细胞压积、心肌收缩力增强, 心功能指数较治疗前及对照组均明显改善, 差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组比对照组的血压升高率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 左卡尼汀治疗3个月后, 明显改善了患者的心脏收缩功能, 提高了透析患者的生活质量。

左卡尼汀；维持性血液透析；心功能不全；疗效观察慢性肾脏疾病(CKD)是累及多系统及器官的危重疾病之一, 严重危害人类的身体健康, 其中累及最为常见的疾病是循环系统心血管并发症。心血管系统是CKD患者常见并发症, 亦是其进展到尿毒症首位死亡原因, 而且伴随着肾脏替代治疗的普及和发展而有所减少。左卡尼汀对心肌能量的代谢功能起着决定性作用［1］。本文对本院2012年12月~2013年12月应用左卡尼汀治疗维持性血液透析患者心功能不全的临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院近1年临床确诊为慢性肾功能衰竭42例患者, 均符合第7版《内科学》诊断标准, 合并不同程度的心功能不全, 以上患者规律性血液透析6个月以上,病因类型包括：原发病为慢性(肾小球)肾炎11例(26.19%),糖尿病肾病10例(23.8%), 高血压肾损害8例(19.04%), 慢性间质性肾炎7例(16.7%), 多囊肾4例(9.51%), 梗阻性肾病2例(4.76%)。 随机将患者分为两组：治疗组和对照组, 治疗组22例, 其中男12例, 女10例；年龄19~65岁, 平均年龄(50±6.5)岁；心功能分级：Ⅱ级12例, Ⅲ级8例, Ⅳ级2例。对照组20例, 其中, 男 10例, 女10例；年龄25~69岁, 平均年龄(47.25±8.02)岁；心功能分级：Ⅱ级(体力活动轻度受限制)10例, Ⅲ级(体力活动明显受限制)6例, Ⅳ级(不能从事任何的体力活动)4例。两组患者的年龄、性别、NYHA心功能分级及原发病等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。病例排除标准：严重贫血, 恶性高血压,急性左心力衰竭, 急性心肌梗死。

1.2治疗方法 所有患者均行血液透析3个月以上, 每周3次, 4 h/次。给予强心剂、硝酸异山梨酯等扩张血管药物,稳定血压, 纠正贫血, 维持水、电解质平衡, 保持干体重, 治疗组给予左卡尼丁3次/周, 1 g/次, 溶于5~10 ml注射用水中,透析后2~3 min给予静脉注射, 在此基础上维持治疗3个月。观察比较两组治疗前后的心功能及身体各指标的变化。

1.3统计学方法 本研究采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以均数±标准差形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验, 以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后两组心功能的各项指标对比治疗前均得到明显改善, 治疗组各项指标的恢复程度明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。左卡尼丁治疗3个月后使透析相关性低血压、心绞痛及心律失常的发生率明显下降, 改善心肌能量代谢, 提高心肌收缩和舒张功能, 提高射血分数, 缩小左心室舒张末径, 更显著的改善心功能, 提高患者生活质量。

3 讨论

心功能不全患者心肌能量代谢会随着身体机能的状态发生改变, 存在能量耗竭。心肌代谢所需要的能量多数是通过脂肪酸氧化来获取的, 因此, 一旦脂肪酸的氧化被干扰和破坏, 会直接影响心肌功能, 导致心肌病变。左卡尼汀是脂肪酸代谢必需的营养因子, 促使长链脂肪酸进入线粒体内膜, 促进心肌脂肪酸的β氧化, 继而产生更多的能量, 促使细胞内的能量代谢恢复正常。而且左卡尼汀可以降低脂质过氧化、自由基的生成,很大程度上防止和减轻心肌重构, 减缓心力衰竭心脏扩大。

综上所述, 尿毒症维持性血液透析患者因左卡尼丁缺乏,肾脏内源性合成减少, 并因其为水溶性物质, 分子量小可被透析清除而极易发生左卡尼丁的缺乏。内源性左卡尼丁合成不足可造成心肌、骨骼肌的储备能力下降, 增加了并发症的发生率, 如机能代谢功能紊乱、心律失常、心力衰竭、肌痛、骨痛等。在外源性适量补充左卡尼丁后能够使维持性透析患者的代谢异常及心血管系统的并发症有明显的减少, 补充左卡尼汀是有效的治疗方法之一, 值得临床推广。

［1］ 唐玉亮, 常刚.左卡尼汀的临床应用进展.中国药业, 2010(17): 30.

2014-05-19］

133000 吉林省延吉市医院