锁定螺钉内固定改善桡骨头骨折患者术后肘关节功能的效果分析

贺占豪 赵丽

锁定螺钉内固定改善桡骨头骨折患者术后肘关节功能的效果分析

贺占豪 赵丽

目的 分析锁定螺钉内固定改善桡骨头骨折患者术后肘关节功能的效果。方法 整理35例桡骨头骨折行锁定螺钉内固定治疗患者的临床病历, 分析手术治疗效果。结果 随访时间7~12个月,平均随访(9.2±0.8)个月；术后Msaon肘关节功能平均评分(82.6±3.5)分, 明显高于术前平均评分(32.3±2.8)分, 差异具有统计学意义(t=66.3914, P＜0.01)。结论 锁定螺钉内固定能够稳定骨折桡骨头劈裂骨折块,固定关节面塌陷, 在改善桡骨头骨折患者术后肘关节功能和促进骨折早期愈合方面具有重要的意义。

锁定螺钉内固定；桡骨头骨折；肘关节功能

桡骨头骨折多由间接暴力导致肘关节置于强度的外翻位, 进而引起桡骨头猛烈撞击肱骨小头, 最终导致桡骨头骨折, 对于Ⅰ型骨折多采取肘关节石膏托等保守治疗, 而对于Ⅱ型骨折的治疗术式较多［1］。作者分析锁定螺钉内固定改善桡骨头骨折患者术后肘关节功能的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为河南能源化工集团鹤煤三矿医院2010年9月~2013年9月间收治的35例桡骨头骨折行锁定螺钉内固定治疗患者, 经肘关节正侧位X线片或三维CT等检查确诊, 符合王亦璁［2］著《骨与关节损伤》中关于桡骨头骨折的诊断标准, 排除手术禁忌证和临床资料不完整等患者, 其中男21例, 女14例；年龄23~54岁, 平均年龄(36.9±6.6)岁；Mason骨折分型为Ⅱ型19例, Ⅲ型16例；Msaon肘关节功能评分为27~38分, 平均评分(32.3±2.8)分。

1.2手术方法 行臂丛神经麻醉后, 患者取仰卧体位, 施术者以桡骨头为中心做弧形切口, 切口长度约3.0 cm, 然后从尺侧腕伸肌与肘肌之间进入, 常规牵拉肘肌向患者尺侧, 旋前前臂, 将关节囊纵行切开可降低后神经损伤, 根据环状韧带外侧或稍前内侧切开环状韧带以充分暴露桡骨头, 然后将关节内血肿清除完成后复位桡骨头骨块, 劈裂骨折患者采用2.4 mm锁定螺钉横向将骨折块进行固定, 常规1~2枚, 然后从桡骨头边缘斜向远端采用1枚3.5 mm锁定螺钉进行固定对侧皮质, 术毕冲洗切口和缝合, 内置引流条完成手术。

1.3疗效判定标准 采用Msaon肘关节功能评分标准评价术后肘关节功能改善情况［3］, 总分0~100分, 分数越高表明肘关节功能越好, 对比手术前后肘关节功能评分。

1.4统计学方法 采用PEMS3.1分析相关数据, 计量资料以均数±标准差表示, Msaon肘关节功能评分比较采用t检验；以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均通过复诊或电话获得随访, 随访时间7~12个月, 平均随访时间(9.2±0.8)个月；术后Msaon肘关节功能评分75~89分, 平均评分(82.6±3.5)分, 明显高于术前平均评分(32.3±2.8)分, t=66.3914, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

现代生物解剖力学认为桡骨头与桡骨头颈、桡骨头干并非在同一直线, 而是向桡侧偏心地相连于桡骨头颈部［4］, 因此桡骨头外侧的骨小梁与桡骨头颈、桡骨头干不垂直, 在生物力学上形成薄弱区域, 但间接暴力影响作用下, 桡骨头外侧缺乏抗衡剪切力的作用而导致骨折, 表现为肘关节功能障碍、肘外侧局限性肿胀和压痛, 尤以前壁旋后功能和肘关节屈曲功能受限作用明显。

目前医学界普遍认为肘关节面压缩面积超过30%或关节移位>2.0 mm的桡骨头骨折应行手术内固定治疗为主, 但不同内固定术式的效果存在差异。普通螺钉内固定术中螺钉钉尾极易破坏桡骨头以实现埋头处理, 术后无对骨折加压作用；微型钢板内固定术中暴露组织范围较大, 术后钢板贴附桡骨头和颈表面容易影响肘关节功能的恢复。桡骨头切除仅适用于无法内固定, 且粉碎性骨折患者, 术后肘关节功能的稳定性不足；Herbert螺钉内固定术后骨折块移位发生率较高,且较大直径的螺钉对较小骨折碎块的内固定效果不理想。作者选用锁定螺钉内固定术治疗, 带有螺纹的钉帽可拧入桡骨头以降低埋头对桡骨头的损伤, 不同规格的锁定螺钉直径能够满足骨折块内固定的需要, 且斜行打入锁定螺钉可降低骨质碎块压缩塌陷的发生率。作者采用2.4 mm锁定螺钉横行固定, 施术者不仅可以稳定骨折桡骨头劈裂骨折块, 同时可降低埋头对关节面的破坏；3.5 mm锁定螺钉斜行打入锁定螺钉可固定关节面塌陷, 且无需埋头处理锁定螺钉钉帽。本研究显示, 术后Msaon肘关节功能平均评分(82.6±3.5)分明显高于术前平均评分(32.3±2.8)分, 表明锁定螺钉治疗桡骨头骨折效果确切, 与范筱等［5］研究结果基本一致。

综上所述, 锁定螺钉内固定能够稳定骨折桡骨头劈裂骨折块, 固定关节面塌陷, 在改善桡骨头骨折患者术后肘关节功能和促进骨折早期愈合方面具有重要的意义, 值得临床对手术方式和远期效果继续探讨。

［1］ 顾龙殿, 顾利华, 许大峰, 等.微型钢板螺钉内固定治疗桡骨头骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(3):253-254.

［2］ 王亦璁.骨与关节损伤.第4版.北京：人民卫生出版社, 2007: 107-111.

［3］ 蒋协远, 王大伟.2010年最新骨科临床疗效评价标准.北京：人民卫生出版社, 2010:52.

［4］ 赵玲珑, 腾云升, 郭永明, 等.AO微型钢板螺钉治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(3): 276-277.

［5］ 范筱, 李涵, 侯爱玲.应用锁定螺钉治疗桡骨头骨折的疗效分析.黑龙江医学, 2014, 38(1):48-49.

2014-05-21］

458000 河南能源化工集团鹤煤三矿医院