乳牙根管充填糊剂的临床评价

史淑青

乳牙根管充填糊剂的临床评价

史淑青

目的 比较氧化锌根管糊剂、氢氧化钙糊剂及氢氧化钙碘仿糊剂对乳牙根尖周炎的疗效。方法 对180例210颗儿童根尖周炎的乳磨牙进行根管治疗, 将患牙随机分为三组, 进行常规根管治疗术,分别采用氧化锌丁香油糊剂、氢氧化钙糊剂及氢氧化钙碘仿糊剂充填根管, 治疗术后追踪观察6个月~1年, 比较治疗效果。结果 氧化锌丁香油糊剂、氢氧化钙糊剂及氢氧化钙碘仿糊剂治疗成功率6个月分别为93.38%、94.15%、95.45%, 1年分别为89.24%、90.16%、91.22%, 三组治疗效果比较差异无统计学意义(P＞0.05), 但用氢氧化钙碘仿糊剂操作简便, 且治疗所需时间要比氢氧化钙糊剂及氧化锌根管糊剂短。氢氧化钙碘仿糊剂有较为持久的广谱抗菌作用, 对根尖周组织无明显刺激, 是乳牙根管充填治疗中较为理想的充填糊剂。结论 采用氢氧化钙碘仿糊剂进行儿童慢性根尖周炎治疗, 具有一定的优越性。

乳牙；根管治疗；氧化锌丁香油糊剂；氢氧化钙糊剂；氢氧化钙碘仿糊剂

乳牙对儿童生长发育以及心理健康起着重要作用, 保护乳牙的健康和牙体完整性, 对后续替换恒牙及颌面部的健康发育有着重要的意义。乳牙的牙髓病、根尖周病是临床上最常见的儿童牙病, 病程较长, 复诊次数多, 是引起乳牙过早缺失的重要原因之一。目前, 进行乳牙牙髓病及乳牙根尖周病治疗, 效果最佳的方法即根管治疗术。乳牙根管治疗术是彻底去除根管内的感染物质, 对根管进行完善的消毒, 之后选择合适的可吸收的材料进行根管充填, 以达到促进根尖组织愈合的目的。而根管充填糊剂的选择则是决定远期治疗效果的主要因素。乳牙感染根管治疗中的根充材料一般用氧化锌丁香油糊剂, 但此材料无杀菌作用, 且充填后产生轻微的异物反应, 从而刺激根尖周组织, 故作者近年来也采用可吸收的氢氧化钙糊剂和氢氧化钙碘仿糊剂作为根充材料。对180例210颗儿童根尖周炎的乳磨牙进行根管治疗后, 分别用三种材料进行根管充填, 治疗术后于6个月及1年分别进行追踪调查, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择就诊的患儿180例共210颗患牙, 年龄4~9岁, 男98例, 女82例, 均为乳磨牙, 所选病例均无全身疾患, 患儿为各种急慢性牙髓炎或根尖周炎, 且可以按时进行复查并配合随访。X线牙片示, 患牙的根尖处及根分叉区骨质疏松, 且患牙牙根吸收部分未超过1/3, 而恒牙胚表面的骨板致密未遭到破坏, 适合进行乳牙根管治疗术。随机将患儿分为试验组和对照组1和对照组2, 试验组(氢氧化钙碘仿糊剂组)为61例73颗患牙, 对照组1(氧化锌丁香油糊剂)为57例66颗患牙, 对照组2(氢氧化钙糊剂)为62例71颗患牙。

1.2方法 将乳牙进行常规开髓, 揭去髓室顶, 去除髓室及根管内的感染坏死牙髓组织, 扩挫根管, 根据根管情况可扩大至25#或30#, 用0.9%生理盐水和3%过氧化氢溶液反复交替冲洗根管, 纸尖吸干, 根管内置FC棉捻, 氧化锌暂封。急性炎症期患儿则根管内置cp棉捻开放引流, 待炎症缓解后, 再进行常规根管预备和消毒。复诊时检查患牙无症状,根管内无渗出, 取出的棉捻无变色无异味, 则选择合适的糊剂进行根管充填。

试验组：将氢氧化钙糊剂粉末与碘仿按3：1的比例混合后调拌成稀糊状, 将糊剂输送器尖端置入根管内, 并尽量放于近根尖处, 再缓慢的将糊剂充入根管内, 边输入糊剂边将输送器缓慢退离根尖方向, 继续注入糊剂并逐渐取出输送器, 用氧化锌及磷酸锌黏固粉常规双层垫底, 银汞或光固化树脂充填。

对照组1：用手工调拌的氧化锌丁香油糊剂, 将根管按所测长度反复导入氧化锌丁香油糊剂至根管口有糊剂溢出,双层垫底, 银汞或光固化树脂充填。

对照组2：将手工调拌的氢氧化钙糊剂, 分次导入根管内, 直至氢氧化钙糊剂填满至根管口, 双层垫底后, 用银汞或光固化树脂充填。治疗及充填前后均拍X线牙片, 于治疗术后6个月及1年进行追踪调查, 观察治疗效果并进行X线片观察评价。

1.3疗效判定标准 成功：治疗术后及复查时患者无自觉症状, 进行临床检查患牙无叩痛；松动度正常, 牙龈色泽正常；X线牙片显示根尖及根分叉区骨质疏松范围减小或消失。失败：治疗术后及复查时患儿自觉咬合不适或疼痛感, 临床检查可见牙齿不同程度的叩痛或牙齿松动, 牙龈红肿或可见窦道形成, X线牙片显示根尖及根分叉区骨质疏松区范围较前扩大［1］。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组1、对照组2与试验组治疗后半年复查, 成功率分别为93.38%、94.15%、95.45%, 1年后复查成功率分别为89.24%、90.16%、91.22%, 三种材料的成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

根管治疗术是牙髓病及根尖周病首选的治疗方法。它是彻底对根管内感染牙髓及坏死物质进行清理、扩挫并成形根管, 对根管进行严密消毒、最后完善充填根管, 以消除根管内的感染性物质对根尖周组织的刺激反应, 以避免发生根尖周病或加强根尖病变的愈合。充填根管不只起填塞作用, 还应该依靠根充材料的缓慢而持久的消毒作用, 达到消除根管内残余感染的目的, 以加强根尖周病变的愈合［1］。

目前, 临床上常用的儿童乳牙根充材料为氢氧化钙碘仿糊剂、氧化锌丁香油糊剂、氢氧化钙糊剂等, 其中氧化锌丁香油糊剂在乳牙根管治疗中应用广泛, 本研究对照组1成功率93.38%, 1年后复查成功率为89.24%。失败者均为糊剂少量超充者, 患牙于充填后1周内, 出现疼痛, 临床检查发现患者牙松动, 叩痛, 牙龈红肿, 可见氧化锌超充不易吸收, 且对根尖周组织刺激较大。本研究对照组2成功率94.15%, 1年后复查成功率为90.16%。氢氧化钙糊剂具有强碱性, 能中和炎症区的酸性产物, 具有抑菌性, 其抑制机制为：①破坏细菌细胞膜；②蛋白质变性；③破坏细菌的DNA。除了直接的抗菌作用外, 还可以抑制隐藏在牙本质小管内的细菌［2］。本研究试验组成功率95.45%, 1年后复查成功率为91.22%。碘仿具有防腐、防臭、止痛、减少渗出物等作用。它对根尖周组织刺激性小, 生物相容性好, 少量超充也不会引起疼痛,不影响乳牙的正常替换。可以认为氢氧化钙碘仿糊剂是较理想的乳牙根充材料。

［1］ 樊明文, 周学东.牙体牙髓病学.第3版.北京：人民卫生出版社, 2011:56.

［2］ 史宗道 , 王晓娟.口腔临床药物学.第3版.北京：人民卫生出版社, 2010:152.

2014-06-03］

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