小儿腹泻的临床病因分析及其治疗原则

张静

小儿腹泻的临床病因分析及其治疗原则

张静

目的 探讨小儿腹泻的临床常见病因以及目前主要的治疗原则。方法 32例小儿腹泻患儿,现搜集其临床发病原因以及治疗原则。结果 32例患儿, 平均住院时间7 d, 治愈率为100%。结论 寻找诱因, 纠正脱水, 合理用药以及预防临床并发症是患儿康复的关键。

小儿腹泻；临床病因；治疗原则

小儿腹泻是多因素、多病因引起的大便次数增多以及大便性状改变, 是我国婴幼儿最常见疾病之一, 6个月~ 2岁的婴幼儿发病率最高, 是造成婴幼儿营养不良以及生长发育障碍的主要原因之一［1］。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年5月~2013年5月本院收治小儿腹泻患儿32例, 其中男20例, 女12例, 患儿年龄6个月~3.5岁,平均年龄2.5岁。患儿主要临床表现为：轻型14例, 由于饮食因素以及肠道外感染造成, 起病较急, 临床以胃肠道症状为主要表现, 食欲不振, 可见呕吐或者溢乳, 大便次数增多,大便量不多, 稀薄带水, 呈现黄绿色, 无水电解质以及酸碱平衡失调症状；重型18例, 主要表现为脱水, 酸碱平衡失调以及电解质紊乱症状, 全身感染中毒症状, 部分患儿出现休克, 昏迷。

1.2治疗方法

1.2.1治疗原则 调整患儿的饮食, 纠正脱水, 合理用药以及加强临床护理, 预防并发症；对于不同时期治疗重点不同,急性腹泻注意维持水电解质平衡以及抗感染治疗, 对于迁延性腹泻注意肠道菌群失调以及饮食治疗。

1.2.2补液治疗 ①口服补液(ORS)：可用于腹泻脱水及其纠正轻中度脱水；对于轻度脱水给予50~80 mg/kg, 中度脱水给予120~150 mg/kg, 但是对于新生儿以及有明显呕吐、休克以及腹胀的不宜采用口服补充；②静脉补液： 第1天的补液量为累积损失量＋继续损失量+生理需要量, 一般轻度脱水补充120 mg/kg, 中度脱水补充150 mg/kg, 重度脱水补充180 mg/kg；对于部分营养不良的患儿以及合并其他临床并发症的患儿依据情况酌情补充；严格掌握输液的速度, 一般补液的时间在12 h以内完成；在输液时一定要注入少量的碱性液体, 输液后循环或者肾功能改善后, 酸中毒即可以纠正；及时补钾, 禁止将钾盐静脉推注, 危及患儿的生命安全。

1.2.3药物治疗 控制感染: 水样便腹泻患儿, 多为病毒以及非侵袭性细菌所致, 一般不用抗生素, 合理应用液体疗法,选用微生态制剂以及黏膜保护剂, 合理选用抗生素；黏液便以及脓血便患儿多为侵袭性细菌感染, 依据临床特点, 合理选用抗菌药物, 依据大便菌培养以及临床药敏实验进行合理用药；微生态疗法, 常选用双歧杆菌等；肠黏膜保护剂长选用蒙脱石粉。

2 结果

经过积极的治疗以及对临床并发症的预防治疗, 32例患儿平均住院时间7 d, 治愈率为100%。

3 讨论

3.1小儿腹泻的常见易感因素 婴幼儿消化系统发育不成熟, 胃酸以及消化酶分泌较少, 不适于食物以及食物量的改变, 婴幼儿代谢旺盛, 对缺水耐受力较差, 一旦缺水容易造成体液紊乱；患儿生长发育较快, 所需要的营养物质较多,并且婴幼儿的食物以液体为主, 胃肠道负担较重；肠道菌群失调, 正常的肠道对入侵的细菌具有拮抗作用, 新生儿尚未建立正常的肠道菌群, 改变饮食后, 肠道内的环境改变, 或者滥用抗生素导致肠道正常菌群平衡失调, 导致肠道感染；人工喂养, 母乳中含有大量的巨噬细胞、粒细胞以及溶菌酶,对肠道感染有很强的拮抗作用, 所以人工喂养肠道感染发生率明显高于母乳喂养［2］。

3.2感染因素 ①病毒感染 秋冬季节80%的患儿为病毒感染所致, 常见病毒为轮状病毒、星状病毒以及杯状病毒和柯萨奇病毒等；②细菌感染 常见的致病性大肠杆菌, 为最早发现的致病性大肠杆菌, 主要入侵上皮细胞, 引起肠黏膜微绒毛破坏, 黏膜充血水肿, 导致腹泻；产毒性大肠杆菌, 黏附在小肠黏膜, 在细胞外进行繁殖；侵袭性大肠杆菌, 直接侵入小肠黏膜, 引起炎症；黏附集聚性大肠杆菌；耶尔森菌,侵入小肠结肠黏膜外, 还可产生毒素；其他常见的为真菌、寄生虫等。

3.3非感染因素主要为饮食因素, 喂养不当, 过敏性腹泻以及环境气候改变, 腹部受凉, 造成肠蠕动增加, 或者天气过热,消化液分泌减少, 或者口渴饮奶过多都可造成紊乱腹泻［3］。

3.4预防 合理喂养, 提倡母乳喂养, 及时给婴幼儿添加辅助食品, 逐步增加食量；对于生理性腹泻避免应用药物治疗,养成良好的卫生习惯, 注意气候变化, 保暖措施到位, 对于感染性腹泻做好消毒, 避免交叉感染等；只有这样才能避免腹泻, 保证患儿的健康。

［1］ 李辛夷.中药内服外敷治疗小儿腹泻66例.云南中医中药杂志, 2009, 30(3):31-32.

［2］ 黄伟雄.中医综合治疗小儿腹泻84例临床体会.中医临床研究, 2012, 4(4):99-100.

［3］ 王立生, 潘令喜, 周殿元.双歧杆菌抗肿瘤作用的研究.国外医学肿瘤分册, 1998, 25(1):11-12.

2014-05-04］

257077 山东省东营市胜利石油管理局肛肠病防治院