右美托咪定预防气管插管全身麻醉患者拔管期心血管反应50例

薛 莉

（四川省隆昌县人民医院麻醉科，四川 隆昌 642150）

气管插管全身麻醉患者拔管时可引起血压剧增、心率增快等心血管应激反应，易导致心脑血管疾病的发生，这种现象在高血压患者中较为突出[1]。为了避免心血管应激反应对患者造成不利影响，临床常在深麻醉下拔管，这样容易发生呼吸抑制、呕吐反流等并发症。右美托咪定是一种新型高效、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、减少应激反应及减少麻醉药物用量等作用[2]。近年来，大量临床试验证实右美托咪定具有良好的镇静、镇痛和抗交感作用，减少由于气管插管、手术应激、麻醉苏醒和拔管引起的高血流动力学反应[3]。笔者观察了右美托咪定预防气管插管患者术后拔管对心血管应激反应的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

随机选择美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者100例，年龄25～64岁，身高150～178 cm，体重47～76 kg，心、肺、脑、肝、肾等重要器官均正常，电解质正常。随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(N组)，各50例。两组患者的年龄、体重、身高、基础血压、心率、手术失血量等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

术前常规禁食8～12 h，麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥钠100 mg、阿托品 0．5 mg。两组手术时间均为 32 ～55 min，CO2气腹压均为 12～15 mmHg。麻醉诱导均采用咪达唑仑 0．05 mg／kg，舒芬太尼 0．5 μg／kg，丙泊酚 1．5 ～2．5 mg／kg，阿曲库铵 0．3 ～0．6 mg／kg。气管内插管后麻醉机控制呼吸，麻醉机参数：潮气量为8～10 mL／kg，呼吸频率为 10～12次／分，气腹后呼吸频率为 13～15次／分，吸呼比为 1∶2，氧流量为1～2 L／min。术中维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)为 35～45 mmHg。术中持续泵注瑞芬太尼0．1 ～ 0．25 μg／(kg·min），吸入 1．5% ～ 2．5% 七氟烷维持麻醉，术中视肌松情况间断静脉推注阿曲库铵。麻醉诱导前10 min，D组静脉注射右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公，国药准字H20090248，规格为 2 mL ∶200 μg×5 支)1 μg／kg，稀释成 10 mL，N组静脉注射0．9%氯化钠注射液 10 mL，两组注射时间均为10 min。患者自主呼吸恢复后，两组患者均静脉注射新斯的明1 mg、阿托品 0．4 mg拮抗阿曲库铵的肌松残余作用，氟马西尼0．2 mg拮抗咪达唑仑的镇静作用。待患者完全清醒，气道保护性反射恢复，呼吸平稳，清理呼吸道分泌物后拔出气管导管。用BSM-2301C型监护仪(日本光电工业株式会社)常规监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)、PETCO2。观察并记录两组诱导前10 min、拔管前 1 min、拔管时及拔管后 1，5，10 min 时的 SBP，DBP，HR。

1．3 统计学处理

采用 SPSS 13．0统计软件，计量数据以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。

表1 两组观察指标化较（±s）

注：与 N 组比较， P ＜0．05。

时间 D组(n＝50) N组(n＝50)诱导前10 min拔管前1 min拔管时拔管后1 min拔管后5 min拔管后10 min SBP(mmHg)128．7 ± 18．7 125．0 ±13．9 130．1 ±14．0 129．8 ±13．1 128．4 ±9．2 127．7 ±18．2 DBP(mmHg)76．4 ± 11．2 80．0 ±9．7 82．0 ±10．2 81．2 ±9．8 77．5 ±8．7 78．2 ±9．0 HR(次 ／分)77．1 ±8．3 78．3 ±8．5 79．0 ±10．2 79．1 ±11．0 78．0 ±10．1 76．2 ±9．0 SBP(mmHg)129．5 ±13．4 143．61 ±7．9 151．8 ±13．3 149．3 ±14．9 129．4 ±9．2 127．8 ±18．0 DBP(mmHg)80．5 ± 9．7 91．8 ±19．3 96．7 ±13．4 95．9 ±21．4 77．9 ±9．1 77．9 ±8．9 HR(次 ／分)75．0 ± 9．0 88．3 ±12．5 98．8 ±8．4 90．5 ±7．6 79．4 ±11．2 75．8 ±9．3

3 讨论

气管插管全身麻醉后拔管可引起血压增高、心率增快，同时增加心肌氧耗量等强烈的心血管系统的应激反应。腹腔镜手术患者，由于术中建立CO2气腹，引起CO2的吸收与潴留增加，可以兴奋交感神经，造成血流动力学的剧烈改变。所以，腹腔镜手术患者在气管拔管时的血流动力学波动较其他患者更为明显[4]。有研究表明，可乐定、乌拉地尔、艾司洛尔等可减轻拔管期间血压、心率的过度变化[5]，但不能同时抑制气道刺激引起的呛咳、呼吸急促、疼痛及导尿管刺激等原因引起的拔管期间的拔管反应[6]。

右美托咪定是一种高效、高选择性α2肾上腺素受体激动剂，对 α2受体的高度选择性是α1的1 620倍，结合α2受体的特异性是可乐定的8倍。其分布半衰期是6 min，消除半衰期是2 h。它的镇静催眠机理是激动中枢蓝斑核的α2肾上腺素受体，作用于中枢神经的突触前膜和突触后膜，降低后膜的兴奋性，激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导；通过激动突触后膜受体，抑制交感神经活性，从而使血压和心率下降；与脊髓内的α2受体结合产生镇痛、镇静及缓解焦虑作用。右旋美托咪定还能减少麻醉药的剂量，改善手术中血流动力学的稳定和降低心肌局部缺血的发生。本研究结果显示，D组拔管期心血管反应稳定，D组 SBP，DBP，HR在拔管前1 min、拔管时及拔管后 1 min均明显低于 N组（P＜0．05）；与同组诱导前比较，N组拔管前 1 min、拔管时、拔管后 1 min的 SBP，DBP，HR均升高(P ＜0．05)。

综上所述，右美托咪定能有效减轻气管插管全身麻醉患者拔管期心血管应激反应，维持心血管的稳定，增加全身麻醉患者气管拔管期的安全性。

[1]Mangano DT，Dennis T．Perioperative cardiac morbidity[J]．Anesthesiology，1990，72(1)：153-184．

[2]李 民，张利萍，吴新民．右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J]．中国临床药理学杂志，2007，23(6):466-470．

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[4]徐伟民．右美托咪定对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期应激反应的影响[J]．山东医药，2011，51(33)：70-71．

[5]Palmer SK，Patel KD．Ventrieular tachyeardia terminated by extubation of the trachea[J]．A nesthesiology，1979，50(1)：57-59．

[6]罗锡珍．全麻苏醒期患者烦躁的原因及处理[J]．南通大学学报：医学版，2009，29(3)：231-232．