人工肘关节置换联合钢板内固定治疗严重肘关节创伤5例临床分析

齐志远 （内蒙古自治区赤峰市宝山医院骨科二病区，内蒙古 赤峰 024076）

·临床与转化医学·

人工肘关节置换联合钢板内固定治疗严重肘关节创伤5例临床分析

齐志远 （内蒙古自治区赤峰市宝山医院骨科二病区，内蒙古 赤峰 024076）

目的：探讨人工肘关节置换联合钢板内固定治疗严重肘关节创伤的临床治疗．方法：我院收治了5例因严重肘关节创伤造成肘关节严重疼痛和功能障碍的患者，采用关节置换联合钢板内固定术来治疗，术后2 d行主动及被动关节功能锻炼，3周可持物功能锻炼，3个月恢复正常活动，但避免提过重物．结果：术后对5例患者随访12～36个月，切口均一期愈合，未出现感染，无神经刺激、麻痹症状，肘关节不同程度的恢复了正常活动．在研究中，Mayo肘关节功能评分平均从35（25～61）恢复到 90（61～100），肘关节活动范围从 65° （10°～95°）到术后的100°（90°～125°）．X线随访未见肘关节假体轴心移位及关节脱离，亦无假体柄断裂．结论：人工肘关节置换联合钢板内固定治疗严重肘关节创伤，安全可靠且并发症少，大大的提高了患肢功能和患者的生活质量，值得临床推广应用．

人工肘关节置换；钢板内固定；肘关节创伤

0 引言

肘关节严重创伤可造成肘关节不稳定，骨折不愈合或者畸形愈合，还会出现继发性病变 创伤性肘关节炎，严重的可导致肘关节残废．治疗肘关节过程复杂，同时在重建肘关节的解剖结构和功能临床上相当棘手［1］．目前，由于人工全肘关节置换技术的不断进步，全肘关节置换的适应证也在逐步扩大，现将我院5例严重肘关节创伤患者采用人工全肘关节置换联合钢板治疗的临床资料报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 我院自2012-08／2013-08共有5例采用人工肘关节置换联合钢板内固定治疗严重肘关节创伤的患者，其中男3例，女2例，年龄26～62（平均52．3）岁．本组的5例患者均为单侧肘关节严重创伤，肱骨远端、尺桡骨近端多发骨折伴脱位，并且伴有不同程度的尺神经损伤症状．

1．2 方法

1．2．1 手术方法 手术过程中，患者全身麻醉，采用肘关节后正中切口，游离尺神经，显露肱骨远端、尺骨近端和桡骨头，尽可能复位肱骨远端内髁或外髁，钢板及螺钉内固定，均复位保留尺骨鹰嘴，钢板及螺钉内固定，咬骨钳咬除部分多余骨质及骨痂，打通尺骨及肱骨髓腔，填入骨水泥，分别植入尺骨及肱骨侧假体，冲洗止血，放置引流管，逐层缝合切口．

1．2．2 术后处理 术后没有给患者使用石膏托固定，在术后2 d指导患者进行主动及被动功能锻炼，术后2～3周复查肘关节X片，嘱患者避免剧烈活动，提重物．

2 结果

术后对5例患者随访 12～36个月，切口均一期愈合，未出现感染，无神经刺激、麻痹症状，肘关节不同程度的恢复了正常活动．在研究中，Mayo肘关节功能评分平均从 35（25～61）恢复到 90（61～100），肘关节活动范围从 65°（10°～95°）到术后的 100° （90°～125°）．X线随访未见肘关节假体轴心移位及关节脱离，亦无假体柄断裂．

3 讨论

肘关节创伤后可造成肘关节不稳定和骨折不愈合、畸形愈合，还会出现继发性病变 创伤性肘关节炎，严重时可引起肘关节残废．对于这类复杂的肘关节问题，在治疗的过程中相当棘手，影响因素有很多：肘关节不稳定、关节周围的纤维化和瘢痕化、软组织或骨骼缺失，等等．早期全肘关节置换主要用于肘关节类风湿性关节炎，但是随着人工全肘关节置换技术的不断发展和进步，全肘关节置换（total elbow arthroplasty，TEA）也应用在了更广泛的肘关节问题中．最近，在许多文献中有关于 TEA的报道，TEA技术可以应用在其他许多肘关节疾患中，并取得了一定的成功，如老年人肱骨远端粉碎性骨折、肘关节创伤性关节炎、肱骨远端骨折畸形愈合或骨不连、骨性关节炎等［2］，这为治疗肘关节方面的疾病提供了很好的参考价值．在置换关节时，人工全肘关节假体分为两种，分别为：非限制型假体和限制型假体．前者置换对患者的要求较多，比如骨骼无骨质疏松、肘关节关节囊、韧带结构完整和稳定、畸形较轻等．可是，对于肘关节创伤患者，这些条件过于苛刻，他们大多不能满足，因此多数患者不适合使用非限制型假体置换，而相比于非限制型假体置换，限制型假体置换更适合于肘关节患者．限制型假体又分为完全限制型和半限制型．完全限制型假体，由于铰链的固定性使其在冠状面和旋转活动中缺乏弹性而将强大的剪切应力直接传递到骨-水泥界面，在长时间作用下，松动的发生率极高［3］．半限制型假体“复制”了正常的肘部运动学，减少了骨-水泥界面的应力，提高了假体稳定性，是目前临床上使用的主流假体．肱骨远端骨不连的治疗难度相对比较大，特别是对于老年肘关节创伤患者，由于他们存在严重的骨质疏松和关节内的粘连，因此治疗过程变得更加复杂．

本组5例患者肘关节均为粉碎骨折伴脱位，甚至有缺损，难以单纯行人工肘关节置换术，使用钢板内固定重建并保留肱骨内外侧髁及尺骨鹰嘴才能较好的恢复肘关节功能．本组5例患者术后切口均一期愈合，未出现感染，无神经刺激、麻痹症状，不同程度恢复了肘关节的正常活动．Mayo肘关节功能评分平均从35（25～61）恢复到90（61～100），肘关节活动范围从65°（10°～95°）到术后的100°（90°～125°）．X线随访未见肘关节假体轴心移位及关节脱离，亦无假体柄断裂．

综上所述人工肘关节置换联合钢板内固定治疗严重肘关节创伤，安全可靠且并发症少，大大的提高了患肢功能和患者的生活质量，值得临床推广应用．

［1］Moro JK，King GJ．Total elbow arthroplasty in the treatment of posttraumatic conditions of the elbow［J］．Clin Orthop Relat Res，2000，370：102－114．

［2］Armstrong AD，Yamaguchi K．Total elbow anthroplasty and distal humerus elbow fractures［J］．Hand Clin，2004，20（4）：475－483．

［3］蒋协远，公茂琪，张力丹，等．人工全肘关节置换的进展［J］．中华外科杂志，2003，41（9）：694－697．

Clinical analysis of 5 cases of artificial elbow joint replacement combined with plate fixation in the treatment of severe elbow trauma

QI Zhi-Yuan
Department of Orthopaedis，Baoshan Hospital，Chifeng 024076，China

AIM：To investigate the clinical effect of elbow replacement combined with plate fixation in the treatment of severe elbow trauma．METHODS：5 patients were admitted to our hospital because of severe traumatic elbow causing severe pain and dysfunction of elbow joint，adopted the joint replacement combined with plate fixation for treatment．Do active and passive functional exercise of knee joint after 2 days，and they can do a function exercise after 3 weeks，resumed normal activities after 3 months，but avoided too heavy．RESULTS：After operation，5 patients were followed up for 12～36 months，all the wounds healed，no infection，no nerve stimulation，paralysis，and the elbow joint returned to normal activities on different levels．The Mayo elbow function score was from 35（25～61）to 90（61～100），and elbow joint activities range was from 65°（10°－95°）to postoperative 100°（90°～125°）．X-ray follow-up has no elbow prosthesis axial displacement，joint detachment，and no periprosthetic fracture．CONCLUSION：The therapeutic method that Artificial elbow joint replacement combined with plate fixation in the treatment of severe traumatic elbow is safe and reliable，less complications，and greatly improves the limb function and quality of life of patients．It is worthy of clinical application．

elbow replacement；plate fixation；elbow trauma

2095-6894（2014）05-098-02

2014-08-05；接受日期：2014-08-20

齐志远．E-mail：qizhiyuan2011＠163．com

R684．7

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