彩色多普勒超声与宫腔镜比对分析诊断宫腔粘连的价值

秦 虹，王 蕾，徐 娜，李 娟 （河南省人口和计划生育科学技术研究院附属医院超声科，河南 郑州450002）

·临床与转化医学·

彩色多普勒超声与宫腔镜比对分析诊断宫腔粘连的价值

秦 虹，王 蕾，徐 娜，李 娟 （河南省人口和计划生育科学技术研究院附属医院超声科，河南 郑州450002）

目的：通过彩色多普勒超声与宫腔镜检查结果的比对、分析，探讨经阴道超声对宫腔粘连的诊断价值．方法：对临床拟诊为宫腔粘连的98例不孕症患者先后进行腔内超声和宫腔镜检查，以宫腔镜检查结果为金标准，并对经阴道超声检查提示性诊断为宫腔粘连的结果进行分类、评价．结果：①98例不孕症患者，宫腔镜检查确诊 82例为宫腔粘连，其中 65例经阴道超声检查提示性诊断为宫腔粘连，灵敏度为79．27%．②本组37例宫腔镜确诊为轻度宫腔粘连，其中 26例经阴道超声检查提示性诊断为宫腔粘连，灵敏度为70．27%；33例宫腔镜确诊为中度宫腔粘连，其中28例经阴道超声检查提示性诊断为宫腔粘连，灵敏度为84．85%；12例宫腔镜确诊为重度宫腔粘连，其中11例经阴道超声检查提示性诊断为宫腔粘连，灵敏度为 91．67%．结论：宫腔镜与腔内超声检查结果的比对分析，腔内彩超可作为提示性诊断宫腔粘连的首选辅助检查，值得推广．

宫腔粘连；宫腔镜；彩色多普勒超声

0 引言

宫腔粘连是继发不孕症的常见原因，主要由反复流产或产后刮宫术等创伤或感染等因素所致，以月经量减少、闭经、不孕、周期性腹痛等临床症状多，对育龄期妇女的身心健康和社会发展影响严重［1－2］．国内诊断宫腔粘连的主要方法有子宫输卵管碘油造影技术［2］及宫腔镜检查，虽然诊断符合率高，但二者均属于有创检查，费用高，且具有一定的风险性．腔内超声检查具有创伤小、价格低、风险低、可重复检查等优点，在宫腔疾病的诊断中日益凸显其独特的诊断价值［2］．经阴道超声检查，由于受检查者操作水平、超声图像认知能力等诸多因素的制约，宫腔粘连的诊断率往往不高［3］．我们通过对 98例宫腔粘连患者的超声图像特征进行分类、总结，探讨经阴道彩色多普勒超声在提示性诊断宫腔粘连中的价值．

1 对象和方法

1．1 研究对象 回顾性分析 2012-09／2013-03我院不孕不育妇科门诊拟诊为宫腔粘连的不育症育龄妇女98例，年龄25～36（平均27．16±3．57）岁，均患有盆腔炎病史及宫腔操作史，临床症状主要为月经稀少甚至闭经、腹痛和（或）周期性腹痛、不孕等．

1．2 方法 参照文献［2］制定以下检查方法，患者于月经周期增生早 ～中期进行经阴道彩色多普勒超声检查，使用 GEVoluson730型彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率为6．0～10．0 MHz．患者取膀胱截石位（不必充盈膀胱），探头端涂以适量耦合剂，套上避孕套（隔离消毒用，放置时注意无菌操作），操作者右手持探头手柄，左手轻轻分开外阴口，缓缓将探头放入阴道内，紧贴穹窿、对宫颈进行检查，并仔细观察宫腔形态、子宫内膜的厚度、回声、子宫内膜“蠕动波”、内膜基底层血流分布等宫腔情况．对超声提示性诊断为宫腔粘连的患者，于下一月经周期的增生早～中期行宫腔镜检查治疗，并记录治疗情况，以宫腔检查为金标准．所有患者均由同一医师行阴道彩色多普勒超声检查．

1．3 统计学处理 应用 SPSS17．0软件对资料进行分析，计量资料指标的描述用±s表示，诊断性实验的指标用敏感度、特异度和一致百分率表示．

2 结果

2．1 一般情况 患者月经量正常者 8例，月经量减少伴痛经83例，闭经者7例．均有宫腔操作史，平均刮宫2．13±0．68次．

2．2 宫腔镜及超声检查结果的比对、分析 98例不孕症患者，宫腔镜检查确诊 82例为宫腔粘连，其中65例经阴道超声检查提示性诊断为宫腔粘连，灵敏度为79．27%．

本组37例宫腔镜确诊为轻度宫腔粘连，其中 26例经阴道超声检查提示性诊断为宫腔粘连，灵敏度为70．27%；33例宫腔镜确诊为中度宫腔粘连，其中 28例经阴道超声检查提示性诊断为宫腔粘连，灵敏度为84．85%；12例宫腔镜确诊为重度宫腔粘连，其中 11例经阴道超声检查提示性诊断为宫腔粘连，灵敏度为91．67%．

3 讨论

国内文献报道，宫腔粘连 90%以上由刮宫引起，创伤常在刮宫术后或药物流产后1～4周因过量出血需刮宫的患者中发生［2，4－5］．在刮宫术后，任何创伤操作均可引起子宫内膜基底层的脱落，引起子宫壁相互粘着，促成子宫内膜形成永久性粘连，致使宫腔变形［5］．经阴道超声检查技术虽已应用于宫腔粘连的诊断，但由于宫腔粘连的超声图像缺乏特异性，因此诊断符合率往往较低，从而造成漏诊及误诊率升高［6－7］．

Valle和 Sciarra根据子宫输卵管造影和宫腔镜联合检查所见将宫腔粘连按严重程度分为 3种．主要有：①轻度：粘连薄，由基底层子宫内膜组成，宫腔局部粘连或广泛粘连；②中度：纤维肌肉粘连，较厚，仍被覆子宫内膜，宫腔局部或全部闭锁；③重度：仅由结缔组织组成，无子宫内膜组织，宫腔部分或全部闭锁［4，8］．基于上述宫腔镜的诊断标准，通过对本组98例经阴道超声提示性诊断为宫腔粘连的图像特征分类如下：①宫腔线呈续断样，子宫内膜间可见条带状低回声区，子宫内膜“蠕动波”减弱，子宫内膜基底层血流节段性消失；②宫腔线显示不清，内膜菲薄（≤3 mm），内膜“蠕动波”减弱或消失，内膜基底层血流消失；③宫腔线消失，子宫宫腔内可见粘连带，子宫内膜“蠕动波”消失，子宫内膜基底层血流节段性消失；④子宫内膜回声增粗、增强，子宫内膜“蠕动波”消失，子宫内膜基底层血流稀疏；⑤宫腔内一处或多处液腔，另可见单一或多个带状高回声结构，紧密连于宫腔各壁间，内膜蠕动波消失，内膜基底层血流呈节段性分布；⑥宫腔线消失，宫腔内及宫颈内口可见点状、短线状及簇状高回声粘连带．内膜蠕动波消失；内膜基底层血流稀疏．

通过对宫腔镜与经阴道超声检查结果分析、比对，能够比较全面而细致地了解与掌握上述各型宫腔粘连的超声图像特征，加之对宫腔的整体状况，特别是对子宫内膜基底层血流情况的辨析，可借以评估子宫内膜基底层的再生与修复状况．笔者任务，由于子宫内膜再生能力强，子宫内膜基底层只要不受损伤或者子宫内膜基底层部分受到损伤，没有形成粗糙的创伤面，则受损的子宫内膜能够很快修复创面，不易形成粘连；反之，子宫内膜基底层遭受大面积的创伤，则极易引发宫腔粘连［9］．故笔者认为通过彩色多普勒超声以此来评估子宫内膜基底层损伤与修复的状况，对宫腔粘连的诊断至关重要．由于本组 37例宫腔镜检查为膜样粘连所致的轻度宫腔粘连，其主要成分正是基底层的子宫内膜，经阴道超声检出内膜回声及内膜基底层血流的改变，正是此类宫腔粘连的主要超声图像特征．而由于较厚的纤维肌肉粘连阻碍了子宫内膜“蠕动波”的产生［10］，故本组38例纤维肌肉粘连所致的中度宫腔粘连，经阴道超声检出子宫内膜“蠕动波”的消失，是此类宫腔粘连的超声图像特征．而重度粘连时宫腔粘连带的产生，则成为此类宫腔粘连的主要超声图像特征之一［11］．

故我们通过对本组各型超声图像特征的明析与掌握，结合典型的病史等方面分析，认为彩色多普勒超声明显地提高了诊断宫腔粘连的灵敏度及准确率，并为临床提供一种安全、有效、廉价、无创的检查方式，使宫腔粘连的超声诊断率不断提高．

［1］李 敏，王蔼明，商 微，等．不同程度宫腔粘连相关影响因素及临床特征研究［J］．人民军医，2012，55（12）：1199－1200．

［2］秦 虹，张军喜，王 蕾，等．宫腔内超声诊断轻、中度宫腔粘连的价值探讨［J］．中国计划生育和妇产科，2013，5（5）：75－77．

［3］王雅琴，杨 菁，石 华，等．经阴道三维成像在宫腔粘连中的诊断价值［J］．临床超声医学杂志，2011，13（3）：160－162．

［4］居真静．补肾化瘀法联合宫腔镜下粘连分离术治疗刮宫术后宫腔粘连的临床研究［D］．南京：南京中医药大学，2012：30．

［5］蔡素琴，陈毕蓝，陈惠梅．宫腔球囊联合金属圆形节育环和戊酸雌二醇预防宫腔粘连分离术后复发［J］．现代医院，2012，12 （11）：48－49．

［6］Robinson JK，Colimon LM，Isaacson KB．Postopertive adhesiolysis therapy for intrauterine adhesions（Asherman's syndrome）［J］．Fertil Steril，2008，90（2）：409－414．

［7］黄雪兰．宫腔粘连的超声诊断价值探讨［J］．实用临床医学，2005，6（6）：98－99，102．

［8］黄雪兰，郭端英，陈花金．介入性超声与经阴道超声诊断宫腔粘连的价值［J］．中国实用医药，2009，4（16）：26－28．

［9］杨 青．宫腔镜诊断与手术图谱［M］．北京：人民卫生出版社，2007：35－70．

［10］孙 鲲，李春伶，刘卫星，等．宫腔粘连患者子宫内膜容积及血流参数的变化［J］．中国超声医学杂志，2013，29（6）：543－546．

［11］吕康泰，徐倩君，查 文，等．超声诊断孕期宫腔内局限性隔膜样结构［J］．中国医学影像技术，2012，28（2）：332－335．

2095-6894（2014）05-026-02

R711．32

A

2014-08-22；接受日期：2014-09-02

秦 虹．本科，副主任医师．研究方向：超声影像和计划生育不孕不育究．E-mail：13673687329＠139．com