剖宫产术中子宫捆绑术的应用

尤春华 （河南省新乡市第二人民医院，河南 新乡 453002）

·临床与转化医学·

剖宫产术中子宫捆绑术的应用

尤春华 （河南省新乡市第二人民医院，河南 新乡 453002）

目的：分析剖宫产术中子宫捆绑术对子宫收缩乏力性产后出血的治疗效果．方法：对行剖宫产术发生产后出血46例，其中16例施行子宫捆绑术，观察其止血效果．结果：该方法不仅取得了良好的止血效果，并且保留了患者子宫．结论：将子宫进行捆绑治疗子宫收缩乏力性产后出血，具有简单、安全、有效的特点．

子宫捆绑术；产后出血；剖宫产术；子宫收缩乏力

0 引言

产后出血是产科的严重并发症，短时间内可导致产妇休克，危及产妇生命，甚至需要进行子宫切除．产后出血的发生率伴着剖宫产术的增加而日益增高，比较棘手的问题是手术过程中难治性产后出血，保守治疗效果差甚至无效时，大多用子宫切除作为主要的方式．2010年以来，我院对 16例患者剖宫产术中发生宫缩乏力性大出血者使用了子宫捆绑术，止血效果优良．

1 资料和方法

1．1 一般资料 2010-01／2013-12行剖宫产术发生产后出血者46例，其中因术中宫缩乏力性出血而行子宫捆绑术的患者 16例，产妇年龄 19～41岁，孕周35～41周，初产妇7例，经产妇 9例．其中瘢痕子宫3例，前置胎盘3例，其中在活跃期停止的有2例，宫内窘迫2例，在妊娠期高血压疾病子痫前期时较重度的有2例，胎盘早剥1例，双胎妊娠1例．

1．2 治疗方法 16例均系子宫收缩乏力引起的剖宫产术中出血，均行缩宫素宫体及静脉注射、舌下含服米索前列醇、静脉注射葡萄糖酸钙、按摩子宫、局部缝合等［1］处理，观察 10 min左右，子宫仍持续出血，便采用子宫横向环形捆绑进行缝合．

1．3 手术方法 将子宫从腹腔中托出，把宫腔内积血清理干净，将子宫体挤压后使其缩小，估略出子宫捆绑术缝合成功的几率．若施加一定压力之后子宫收缩效果较好，并且出血量减少，则说明捆绑效果较好．方法：使用I号能够吸收的缝合线一根在左侧输卵管下方阔韧带无血管区进针，穿透阔韧带后缝线绕过子宫后壁，再从后向前穿透右侧阔韧带无血管区，缝线绕过子宫前壁并捆扎．在第一道捆扎线的下方同法行第二道捆扎，一般缝合2～3次．第二道捆扎一般在子宫切口上 3 cm，若合并前置胎盘可在 8字缝合的基础上于子宫切口下3 cm捆扎．捆扎后子宫呈葫芦状．打结时由助手横向挤压子宫，务必缓慢拉紧缝线，适度用力．止血后缝合子宫切口，观察子宫的收缩结果［2］．子宫颜色也正常，检查后并没有出血，进行常规关腹．

1．4 术后观察 术后2 h评估：若子宫收缩良好，出血量减少，生命体征趋于平稳，尿量也正常，则表明有效；若子宫收缩不好，出血量持续或者增加，并且血压连续下降，少尿或无尿，则说明无效．

2 结果

经子宫捆绑后，有16例均有效止血，无一例因发生继续出血而切除子宫．术中术后有 9例接受输血治疗．术后无再次手术、肠套叠等相关并发症，腹部切口愈合较好．手术后大约42 d复查彩超子宫附件，正常．

3 讨论

对于产妇而言，产后出血是分娩期比较严重的并发症之一，这也是我国产妇死亡的主要原因，能够达到分娩总数的 2%～3%［3］．目前而言，临床上并没有能够预测和处理剖宫产术产后出血的绝对有效的方法．以前在剖宫产术中若遇到宫缩乏力性大出血和休克时，通常采用的方法如下：子宫按摩；应用宫缩剂；堵塞宫缩纱条；止血剂止血；采用结扎盆腔血管止血．若以上方法效果仍不理想，通常采取的方法是切除子宫挽救产妇性命．但是对于适龄生育妇女而言，子宫切除则表示彻底的丧失生育能力，这对产妇及家人以后的生活水平都将造成严重影响，另外也会产生严重的心理创伤，并且可能导致医患关系受影响．子宫捆绑术是解决剖宫产术中子宫收缩乏力性出血时急需止血的一种行之有效的方法，可迅速控制子宫出血，不仅保留了生育能力，而且改善了分娩和剖宫产结局．

通过子宫横向环形捆绑缝合，使子宫处于横向压迫状态，缠绕于子宫壁肌层的血管有效的压迫，则使开放的血窦被动闭合而止血．子宫肌层缺血，刺激子宫收缩实现“生物学结扎”，达到止血目的．

子宫横向环形捆绑缝合术又称子宫腰带式缝合术．该方法让很多年轻妇女避免了子宫切除，保留生育能力，并且不影响月经功能的恢复，对再次妊娠分娩无影响，提高了年轻妇女的生活质量，而且实施容易，安全性高，效果理想，并无特别的手术器械以及其他要求，对处理剖宫产术中出血有显著的优点和实用价值，值得推广应用．

［1］张长业，沈 萍．剖宫产术中大出血的处理（附 109例分析）［J］．中国现代手术学杂志，2005，9（1）：70－72．

［2］何 冰．子宫环行缝合术治疗剖宫产术中出血20例临床分析［J］．中外医疗，2010，29（6）：78．

［3］乐 杰．妇产科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：205．

2095-6894（2014）05-019-02

R719．8

A

2014-08-22；接受日期：2014-09-12

尤春华．E-mail：youchunhuaychh＠163．com