某军队医院药学信息系统现状研究

辛海莉 ，滕 爽 ，梁锦湄

（1．中国人民解放军总医院药品保障中心，北京 100853； 2．中国人民解放军61785部队门诊部，北京 100075）

现代医院药学要求药师职能从以“药品供应为中心”的保障模式向以“患者为中心”的综合模式转变。目前，为适应药学需求，解放军总医院不断推进药学信息系统的信息化和自动化，在药品管理信息系统和药学临床支持系统(CDSS)两方面已做了大量卓有成效的工作。笔者研究了该院药学信息系统的建设情况，并提出一些改进意见，为进一步完善药学临床支持系统提供参考。

1 研究背景

1993年，美国开始使用电子处方系统[1]，即计算机医嘱录入系统(CPOE)。随后推广到大多数医院，CPOE可降低处方转录造成的差错，提高医疗质量。随着CPOE的应用，医院处方的安全性得到了明显提高[2]。CDSS是CPOE的一个重要组成部分，它从循证医学的角度引导医生完善处方的开立，这2个系统的配合是促进合理开方的重要措施。国内医院信息系统（HIS）多为传统的收费系统，以医院管理为目的，随着我国医药产业的迅猛发展和临床药学服务的不断深入，单纯的HIS不能满足广大医务人员对合理用药信息的需求，而作为CDSS有待于进一步开发。

2 医院药品管理信息系统和药学技术支持系统建设现状

2．1 药品管理保障信息系统

药房子系统的基本情况：该院HIS使用的是“军卫一号”系统，药房子系统，包含库存管理系统、医嘱摆药系统、处方确认系统、处方录入系统，以及一些与药房子系统相连接的功能模块。这些系统的设置适应了现代化、自动化药房建设的需要，能提高工作效率，提升用药准确率，节省大量人力资源。

药房子系统的连接模块：2007年，全自动机器投入使用。HIS连接全自动单剂量片剂分包机模块和全自动整包装发药机模块，药师将经人工审核后的医嘱发送到与HIS相连接的全自动单剂量片剂分包机或全自动整包装发药机，机器自动摆药或发药。2007年建立了静脉药物配置中心(PIVAS)，将PIVAS模块连接到HIS，药师将经精细审核后的医嘱发送到PIVAS模块，打签机按药品配液组输出，调配，配液，下送。2011年，医院资源计划系统（HRP）在医院正式上线，使企业资源管理计划（ERP）在医院开始应用。其理念是在先进的企业管理思想的基础上应用信息技术，以实现对整个企业资源的一体化管理，包括财务、计划管理、物料管理主要功能模块，以达到效率化经营的目标。这些模块都是基于药品分发和药品管理的作用开发的，基本满足了药品管理的需求。

药房子系统关于药品开立的管理设置：在医生的工作系统中设置开药天数的限制，提示医生各种费别和疾病的开药天数；设置抗生素使用权限，辅助实现抗生素使用的分级管理；根据专科要求和医生的级别设置开药品种的权限，毒、麻、精神药品在HIS中有明确的管理规定和开具要求。近几年增加了直接打印医嘱单针剂的功能，减少了因医生书写不规范造成的用药问题。

2．2 药学临床技术支持系统

合理用药软件系统(PASS)：由四川美康公司制作PASS，将PASS嵌入医院HIS中，对医嘱用药的合理性进行监测，以不同颜色警示灯显示监测结果，提醒医生、药师该条医嘱是否存在问题。

不良反应监测系统：医院为全军不良反应监测中心，自主开发军队不良反应监测管理系统，实现网上填报。输入患者ID号，系统将会从HIS中自动提取患者相关信息，从而简化填报操作。

电子处方集系统：此系统包含药品基础信息和药品供应动态，与各个工作站不直接连接，医护人员上院内办公网可做日常查询使用。

3 完善医院药学信息系统的建议

3．1 建立临床支持系统

CDSS应包含药品基本信息、配伍禁忌、静脉配液的基本要求、正确的溶剂、适当的液体量等知识，具有自动审核医嘱的功能。一方面医生在开具处方医嘱前可查询，另一方面开具出不适当医嘱的同时，系统给予提示。将CDSS与医生、护理、药学的工作站工作系统相连接，建立双向系统。当遇有疑问的处方时，药师可通过系统返回给医生修改，避免患者来回修改，引发矛盾。CDSS的自动审核医嘱功能，可节省药师常规精细审核的工作量，以便有时间和精力为患者提供个性化的药学服务。

3．2 医嘱病历点评系统与电子病历相连接

2010年2月7日试行《医院处方点评管理规范》，2012年5月根据《北京市医院处方点评管理》进行病历医嘱点评。

3．3 用药差错分析与处置系统

目前出台了《用药错误监测报告制度（试行）》，正在建立用药差错报告系统，而医院尚未建立此系统。医生处方不当导致的用药差错占35．19%[3]，50%以上的差错发生在给药的过程中，分为医生、药师、护士和患者的差错。可借助系统上报的差错情况，采取措施，改善和防范用药错误的发生。同时，利用信息系统预防差错，并利用机械化、自动化设备代替手工劳动来减少人为因素产生的用药差错。

3．4 电子药历系统和临床药师绩效评价体系

电子药历系统与临床药师绩效评价体系相结合，与临床支持系统相连接，便于根据患者情况书写药历，利用CDSS做药学知识的支持。目前，临床药师还处在临床药学阶段，处于辅助医生用药的阶段，到药疗监护阶段还有一定距离，临床药师的绩效评价体系有利于将临床药师的工作规范化、制度化，提升临床药师的地位，有助于临床药学的进一步发展。

3．5 完善现有医院信息系统

对现有的HIS进行完善。电子处方系统中，若医生开具的各个项目有误，例如处方缺项，需标注皮肤过敏试验结果等，发生这类情况，系统应予以提示，并自动拒绝保存信息。增加HIS的统计功能，可实时统计、监控药品的使用情况。此外，对HIS其他不方便工作之处进行升级和改进。

4 结语

医疗信息化不仅能减少医务人员的工作量，而且可使操作简单化，并能为患者提供更好的医疗服务[4]。我院的药品管理信息系统，是在原有HIS基础上连接不同的模块，以此来增加相应的功能。目前基本满足了工作的需求，但由于各个模块在与HIS连接过程中，偶尔会有数据错误的情况发生。需要查找错误发生的原因，更新信息系统。

随着药学的发展，新药不断增多，医生、护士对药品信息的需求也在增加，药学临床支持系统提供的药学信息服务，以保证临床用药的安全、有效。CDSS实现处方、医嘱的自动审查，保证了药师审查的全面性和及时性。对医生的提示作用，可减少处方的错误。该系统属于双向交流系统，医生、药师交流方便、及时，有助于良好的沟通。设计的CDSS可时时更新，补充新的药学知识。

[1]Hudson T．Military maneuvers:DoD moves ahead with integreated clinical records[J]．Hospital，1993，67(2):28．

[2]Pedersen CA，Gumpper KF．ASHP national survey on informatics:Assessment of the adoption and use of pharmacy informatics in U．S．hospitals-2007[J]．Am J Health Syst Pharm，2008，65（23）:2 244-2 264．

[3]Ringold DJ，Santell JP，Schneider PJ．ASHP national survey of pharmacy practice in acute care settings:Dispensing and administration-1999[J]．Am J Health Syst Pharm，2000，57（19）:1 759-1 775．

[4]朱华军，王伟炳．门诊电子处方系统的应用及存在的问题[J]．中国药业，2010，19（8）：66-67．