某军队医院药学信息系统现状研究
2014-01-23辛海莉梁锦湄
辛海莉 ,滕 爽 ,梁锦湄
(1.中国人民解放军总医院药品保障中心,北京 100853; 2.中国人民解放军61785部队门诊部,北京 100075)
现代医院药学要求药师职能从以“药品供应为中心”的保障模式向以“患者为中心”的综合模式转变。目前,为适应药学需求,解放军总医院不断推进药学信息系统的信息化和自动化,在药品管理信息系统和药学临床支持系统(CDSS)两方面已做了大量卓有成效的工作。笔者研究了该院药学信息系统的建设情况,并提出一些改进意见,为进一步完善药学临床支持系统提供参考。
1 研究背景
1993年,美国开始使用电子处方系统[1],即计算机医嘱录入系统(CPOE)。随后推广到大多数医院,CPOE可降低处方转录造成的差错,提高医疗质量。随着CPOE的应用,医院处方的安全性得到了明显提高[2]。CDSS是CPOE的一个重要组成部分,它从循证医学的角度引导医生完善处方的开立,这2个系统的配合是促进合理开方的重要措施。国内医院信息系统(HIS)多为传统的收费系统,以医院管理为目的,随着我国医药产业的迅猛发展和临床药学服务的不断深入,单纯的HIS不能满足广大医务人员对合理用药信息的需求,而作为CDSS有待于进一步开发。
2 医院药品管理信息系统和药学技术支持系统建设现状
2.1 药品管理保障信息系统
药房子系统的基本情况:该院HIS使用的是“军卫一号”系统,药房子系统,包含库存管理系统、医嘱摆药系统、处方确认系统、处方录入系统,以及一些与药房子系统相连接的功能模块。这些系统的设置适应了现代化、自动化药房建设的需要,能提高工作效率,提升用药准确率,节省大量人力资源。
药房子系统的连接模块:2007年,全自动机器投入使用。HIS连接全自动单剂量片剂分包机模块和全自动整包装发药机模块,药师将经人工审核后的医嘱发送到与HIS相连接的全自动单剂量片剂分包机或全自动整包装发药机,机器自动摆药或发药。2007年建立了静脉药物配置中心(PIVAS),将PIVAS模块连接到HIS,药师将经精细审核后的医嘱发送到PIVAS模块,打签机按药品配液组输出,调配,配液,下送。2011年,医院资源计划系统(HRP)在医院正式上线,使企业资源管理计划(ERP)在医院开始应用。其理念是在先进的企业管理思想的基础上应用信息技术,以实现对整个企业资源的一体化管理,包括财务、计划管理、物料管理主要功能模块,以达到效率化经营的目标。这些模块都是基于药品分发和药品管理的作用开发的,基本满足了药品管理的需求。
药房子系统关于药品开立的管理设置:在医生的工作系统中设置开药天数的限制,提示医生各种费别和疾病的开药天数;设置抗生素使用权限,辅助实现抗生素使用的分级管理;根据专科要求和医生的级别设置开药品种的权限,毒、麻、精神药品在HIS中有明确的管理规定和开具要求。近几年增加了直接打印医嘱单针剂的功能,减少了因医生书写不规范造成的用药问题。
2.2 药学临床技术支持系统
合理用药软件系统(PASS):由四川美康公司制作PASS,将PASS嵌入医院HIS中,对医嘱用药的合理性进行监测,以不同颜色警示灯显示监测结果,提醒医生、药师该条医嘱是否存在问题。
不良反应监测系统:医院为全军不良反应监测中心,自主开发军队不良反应监测管理系统,实现网上填报。输入患者ID号,系统将会从HIS中自动提取患者相关信息,从而简化填报操作。
电子处方集系统:此系统包含药品基础信息和药品供应动态,与各个工作站不直接连接,医护人员上院内办公网可做日常查询使用。
3 完善医院药学信息系统的建议
3.1 建立临床支持系统
CDSS应包含药品基本信息、配伍禁忌、静脉配液的基本要求、正确的溶剂、适当的液体量等知识,具有自动审核医嘱的功能。一方面医生在开具处方医嘱前可查询,另一方面开具出不适当医嘱的同时,系统给予提示。将CDSS与医生、护理、药学的工作站工作系统相连接,建立双向系统。当遇有疑问的处方时,药师可通过系统返回给医生修改,避免患者来回修改,引发矛盾。CDSS的自动审核医嘱功能,可节省药师常规精细审核的工作量,以便有时间和精力为患者提供个性化的药学服务。
3.2 医嘱病历点评系统与电子病历相连接
2010年2月7日试行《医院处方点评管理规范》,2012年5月根据《北京市医院处方点评管理》进行病历医嘱点评。
3.3 用药差错分析与处置系统
目前出台了《用药错误监测报告制度(试行)》,正在建立用药差错报告系统,而医院尚未建立此系统。医生处方不当导致的用药差错占35.19%[3],50%以上的差错发生在给药的过程中,分为医生、药师、护士和患者的差错。可借助系统上报的差错情况,采取措施,改善和防范用药错误的发生。同时,利用信息系统预防差错,并利用机械化、自动化设备代替手工劳动来减少人为因素产生的用药差错。
3.4 电子药历系统和临床药师绩效评价体系
电子药历系统与临床药师绩效评价体系相结合,与临床支持系统相连接,便于根据患者情况书写药历,利用CDSS做药学知识的支持。目前,临床药师还处在临床药学阶段,处于辅助医生用药的阶段,到药疗监护阶段还有一定距离,临床药师的绩效评价体系有利于将临床药师的工作规范化、制度化,提升临床药师的地位,有助于临床药学的进一步发展。
3.5 完善现有医院信息系统
对现有的HIS进行完善。电子处方系统中,若医生开具的各个项目有误,例如处方缺项,需标注皮肤过敏试验结果等,发生这类情况,系统应予以提示,并自动拒绝保存信息。增加HIS的统计功能,可实时统计、监控药品的使用情况。此外,对HIS其他不方便工作之处进行升级和改进。
4 结语
医疗信息化不仅能减少医务人员的工作量,而且可使操作简单化,并能为患者提供更好的医疗服务[4]。我院的药品管理信息系统,是在原有HIS基础上连接不同的模块,以此来增加相应的功能。目前基本满足了工作的需求,但由于各个模块在与HIS连接过程中,偶尔会有数据错误的情况发生。需要查找错误发生的原因,更新信息系统。
随着药学的发展,新药不断增多,医生、护士对药品信息的需求也在增加,药学临床支持系统提供的药学信息服务,以保证临床用药的安全、有效。CDSS实现处方、医嘱的自动审查,保证了药师审查的全面性和及时性。对医生的提示作用,可减少处方的错误。该系统属于双向交流系统,医生、药师交流方便、及时,有助于良好的沟通。设计的CDSS可时时更新,补充新的药学知识。
[1]Hudson T.Military maneuvers:DoD moves ahead with integreated clinical records[J].Hospital,1993,67(2):28.
[2]Pedersen CA,Gumpper KF.ASHP national survey on informatics:Assessment of the adoption and use of pharmacy informatics in U.S.hospitals-2007[J].Am J Health Syst Pharm,2008,65(23):2 244-2 264.
[3]Ringold DJ,Santell JP,Schneider PJ.ASHP national survey of pharmacy practice in acute care settings:Dispensing and administration-1999[J].Am J Health Syst Pharm,2000,57(19):1 759-1 775.
[4]朱华军,王伟炳.门诊电子处方系统的应用及存在的问题[J].中国药业,2010,19(8):66-67.