瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的研究

刘会玲，姚丽蓉，钟菁芸 （吉林医药学院附属医院，吉林吉林 132013）

·临床与转化医学·

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的研究

刘会玲，姚丽蓉，钟菁芸 （吉林医药学院附属医院，吉林吉林 132013）

目的：探讨瘢痕子宫二次妊娠的分娩方式选择．方法：对200例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的相关临床资料进行回顾性分析．结果：瘢痕子宫阴道试产成功 40例，择期剖宫产160例．结论：瘢痕子宫阴道分娩是具有一定可行性的方式，B超检查对于瘢痕子宫二次妊娠分娩的方式选择具有十分重要的意义，如瘢痕子宫妊娠具备择期剖宫产的指标，宜38周后及早终止妊娠，避免急诊剖宫产．

瘢痕子宫；妊娠；分娩；阴道试产

0 引言

瘢痕子宫是指因剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术或子宫穿孔修补术等导致瘢痕存留的子宫．剖宫产术是解决难产和其他产科领域并发症的常见手术，对挽救母婴生命有着重要意义．近几年，由于社会因素的介入日益增多导致剖宫产的概率明显增高，因此瘢痕子宫再次妊娠分娩的数量不断增加［1－2］，对于选择瘢痕子宫再次足月妊娠的分娩方式，目前成为困扰很多妇产科医师的一个难题．本文对200例瘢痕子宫二次足月妊娠孕产妇的相关临床资料进行回顾性分析，从而探讨了对瘢痕子宫再次足月妊娠最佳的分娩方式选择．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择 2009-09／2013-05入住本院的200例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，年龄 25～41岁；孕周36周（3 d～41周），距上次剖宫产的时间为18个月 ～15年，对于既往子宫手术的原因有：剖宫产的社会因素40例、相对头盆不称 33例、胎儿宫内窘迫 32例、产程停滞 25例、重度子痫前期 20例、15例妊娠合并内外科疾病、臀位15例、前置胎盘10例、子宫肌瘤5例、骨盆出口狭窄5例．

1．2 方法 充分清楚本次妊娠的产前检查相关资料，采用彩超对子宫切口瘢痕的情况和胎儿胎盘的成熟程度等进行检查，从而制定相应的分娩方式，并根据孕周以及宫颈 Bishop的评分来决定分娩的时间．

分娩方式选择：①阴道分娩方式：宫颈Bishop的评分≤7分者则先进行诱发宫缩，促使宫口成熟；大于7分者则给予人工破膜使之诱发宫缩，与此同时严密观察宫缩情况、产程及胎心，并监测生命体征，观察子宫下段有无压痛感、子宫形状，如若发现胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂或产程停滞，则应立即停止阴道试产，并以剖宫产终止妊娠．在宫口开全后，要尽可能缩短第二产程，且适当助产，防止第二产程中子宫强烈收缩而引起的子宫瘢痕处破裂．②剖宫产方式：进行常规子宫下段剖宫产手术．

2 结果

选择瘢痕子宫阴道分娩的病例 40例，彩超检查子宫下段切口均为I级瘢痕，产后出血量180～650（平均350）mL，发生新生儿轻度窒息1例．

选取160例瘢痕子宫择期剖宫产的病例，彩超检查子宫下段切口均为II级瘢痕或 III级瘢痕，术中出血量380～1200（平均 550）mL，1例发生新生儿轻度窒息．

3 讨论

瘢痕子宫二次妊娠分娩究竟是选择阴道分娩还是剖宫产分娩？现如今，大多数产妇选取择期剖宫产的方式进行分娩，这与目前的医疗坏境、患者对医疗意外承受能力有限且缺乏理解、医患关系紧张等诸多因素息息相关［3］．据文献［4］报道，对有过剖宫产史的孕产妇，如果上次剖宫产指标不存在，而且子宫下段为横切口者，那此次阴道试产的成功率则与正常孕产妇相似．因此对于瘢痕子宫二次妊娠的孕妇，但凡符合阴道试产的条件应不放弃试产的机会，从而可以降低手术几率及减少并发症的发生率．

检查彩超对瘢痕子宫二次妊娠选择分娩方式有着十分重要的意义．子宫下段瘢痕彩超判断标准［5］为：I级瘢痕的子宫前壁下段的厚度≥3 mm，子宫的下段各层有连续均匀的回声；II级瘢痕的子宫前壁下段的厚度小于3 mm，其不具有连续性的回声层次，局部出现肌层缺损，对其加压时羊膜囊并无隆起现象；III级瘢痕的子宫前壁下段厚度小于 3 mm，局部的羊膜囊趋向子宫下段的前壁隆起．所以，I级瘢痕子宫的瘢痕愈合程度良好，II级瘢痕和 III级瘢痕被看作子宫瘢痕缺陷症状．彩超检查中显示子宫下段切口若均为 I级瘢痕者则可选取阴道分娩方式，彩超检查显示子宫下段切口为II级瘢痕或者 III级瘢痕者则均采取剖宫产的方式．

总而言之，选择瘢痕子宫妊娠二次的分娩方式，要从各个方面进行综合考虑，并认真评价．虽然阴道分娩方式具有一定的风险，但并不是所有瘢痕子宫妊娠都可以作为剖宫产术的绝对指标，清楚了解瘢痕子宫阴道分娩相关的适应症和禁忌症，对孕产妇做好心理指导，消除患者对阴道分娩方式的恐惧心理，并给予阴道试产的机会，要经临床医生和孕妇以及家属相互交流沟通且取得孕妇的同意，并由经验丰富的医师和助产师负责观察产程情况，若发现异常情况，则及时进行相应的处理，不仅避免了手术带给患者的痛苦与创伤，而且降低了剖宫产率．

［1］徐 俊，张菊新，李金凤，等．子宫切口瘢痕妊娠7例临床分析［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（3）：296－297．

［2］李 睿，张菊新，罗穗豫，等．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠29例临床分析［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（11）：1119－1120．

［3］黄 磊．剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析［J］．医学临床研究，2008，25（3）：551－552．

［4］Rosen MG，Dickinson JC，Westhoff CL．Vaginal birth after cesarean：A meta-analysis of morbidity and mortality［J］．Obster Gynecol，1991，77（3）：465－470．

［5］王海波，周艾琳．应用B超筛查妊娠晚期子宫瘢痕缺陷初探［J］．中华围产医学杂志，2003，6（5）：263－265．

2095-6894（2014）05-055-02

R719．8；R714．4

A

2014-08-27；接受日期：2014-09-04

刘会玲．本科，副主任医师．Tel：0432-64560525 E-mail：thywb2003＠126．com