探讨腰椎椎体后缘离断症的影像诊断价值

李毓桥 （四川省自贡市富顺县人民医院放射科，四川富顺 643200）

·临床与转化医学·

探讨腰椎椎体后缘离断症的影像诊断价值

李毓桥 （四川省自贡市富顺县人民医院放射科，四川富顺 643200）

目的：探讨腰椎椎体后缘离断症的影像诊断价值．方法：回顾性分析我院收治的30例经手术证实的腰椎椎体后缘离断症病例的影像表现．结果：行X线平片检查 30例，显示腰椎椎体后缘离断症18例（60．0%）；行椎管造影 25例，显示腰椎椎体后缘离断症20例（80．0%）；行CT平扫 30例，显示腰椎椎体后缘离断症 28例（93．3%）；行 CTM检查22例，显示腰椎椎体后缘离断症22例（100%）．结论：X线平片不能作为判断是否有腰椎椎体后缘离断症的依据，CT平扫可较为准确判断腰椎椎体后缘离断征状，CTM能更准确地显示椎管管腔内的情况．

腰椎；椎管狭窄；椎体后缘离断症；影像诊断

0 引言

本文回顾性的分析了经由手术验证的腰椎椎体后缘离断症的30个病例，对其 X线平片、椎管造影、CT平扫及 CTM等综合影像学结果进行了解析，重在说明以上影像学检查对腰椎椎体后缘离断症的诊断价值．现将情况报告如下．

1 材料和方法

1．1 一般资料 搜集我院腰椎椎体后缘离断症患者30（男17，女13）例，年龄18～60（平均 30）岁，以20～40岁多见．有腰部外伤者20例，其余10例否认外伤史，主诉有慢性腰痛史25例，一侧或双侧下肢痛16例，4例双下肢轻度瘫痪，13例坐骨神经痛，6例间歇性跛行，3例大、小便功能障碍．病程半年至15年，平均约为4年，病程1年以内有15例．对30例患者均进行了螺旋CT扫描及腰椎正、侧位X线平片摄影，其中进行了椎管造影术的有 25例，22例首先进行了椎管造影和常规 X线拍片，随后又进行 CTM检查．

1．2 方法 进行了椎管造影术的25例病患，在椎管内注射10 mL的伊索显后，对其腰椎正侧位、双斜位、过屈位及过伸位分别进行拍摄．CT检查均经GE，Sinergy plus CT装置，螺旋扫描条件为 120 kV，160mAs，层厚5 mm，螺距为1．5，50%的重建率，采用标准算法或骨算法重建．而腰椎间盘平扫时，采用的条件为120 kV，135 mA，扫描一层3 s．

2 结果

2．1 发病部位 本组的 30例患者中，共 32个椎体发生椎体后缘离断症的有 35处，28例单发，2例多发，其中 1例发生于腰 2和腰 3椎体后上缘，1例在腰3和腰4椎体后下缘，35处中以腰3及腰4椎体最常见，腰3椎体后上缘9处，后下缘8处，腰4椎体后上缘6处，后下缘5处，尾骨后上缘3处，腰1椎体后外侧缘1处，腰1椎体后内侧缘 1处，腰 2椎体后外侧缘1处，腰2椎体后内侧缘1处．

2．2 X线平片表现 与腰椎正位片处，其中只有 2例可以看出腰4椎体上缘向下凹陷状硬化缘征象，其余的 28例均未显示腰椎后缘离断．有 20例可见腰椎病变，椎间盘向后突出．在侧位片上，有 18例（60%）可见腰椎后缘有缺损，并在缺损的周围骨密度增高，其稍后方可见方形高密度影突入椎管．

2．3 椎管造影 对于25例进行了椎管造影的病例中，我们发现27处椎管有椎体后缘离断症，其病症处都有不同程度的椎间盘突出，椎间盘突出的距离小于0．1 cm者5处，0．1～0．5 cm者22处．在侧位片上有20例（80%）显示病变椎体后缘不规则，呈锯齿状．在双斜位由于与椎体及肋骨根部重叠，离断小骨片出现的高密度影，常常不能看到．有 22例显示，因腰椎椎体的移位的相邻椎间隙水平，从而导致椎管狭窄．

2．4 CT平扫 对30例均进行CT平扫，显示28例（93%）中的32处椎体后缘离断症，另2例因离断时间过长，被误诊为椎体后缘纤维结缔组织增生．椎体后缘离断骨块完全游离14处，一侧相连 18处，其中右侧有10处相连，左侧有8处相连．其28例椎体后缘缺损处都存在硬化缘．

2．5 CTM 对22例患者进行 CTM检查，结果均表现出了椎体后缘离断病变（100%），其中进行螺旋扫描后三维及多平面重建的有 16例，可清晰显示椎间盘与腰椎椎体之间的关系．

3 讨论

正常人体的软骨终板并不能达到椎体后缘，有椎体骨化的骺环围绕在其周围，如果终板受到外力使其破裂后，髓核则会通过其破裂处进入后突入椎管内从而形成椎间盘突出［1］．椎间盘向椎管内突出将压迫到椎管内的脊髓和神经，导致神经冲动的传入和传出障碍，出现上下肢行为的不协调．如果突出的椎间盘压迫到下肢的血管，下肢将出现水肿等症状．有些患者生活无法自理，给家庭和社会都将带来极大的经济和精神负担．腰椎后缘离断症比比皆是，只不过以前由于对此病缺乏认识，常常被漏诊或误诊，与椎间盘突出症或椎体后缘骨折相混淆［2］．普通 X线平片显示率低．本组的 30例患者中只有 18例在常规 X线侧位平片上显示出病灶，平片的显示率约为 60%，漏诊的患者比较多，若用 X线平片判断腰椎椎体后缘离断症，将有很多的患者因为不能及时确诊而被延误病情．平片结合椎管造影，可以弥补平片的不足，但是打入椎管内的造影剂进入脑脊液，难以排出，严重影响脑脊液的成分，将对大脑产生难以预计的影响，而且难以和纤维结缔组织增生等疾病相鉴别．CT由于空间分辨率高，可以清晰显示椎管内的结构，明确椎管内有无异物的残留等，本组 CT显示率达93%．在CTM基础上进行多平面重建能清晰地显示出突出椎间盘和离断骨块的压迫情况，可与MRI相媲美．所以CT非常适合腰椎椎体后缘离断症的临床诊断．

［1］任先军，彭 城，梅芳瑞．椎体终板形态与椎间盘营养的关系［J］．中国矫形外科杂志，2002，9（7）：705－706．

［2］Dietemann JL，Runge M，Badoz A，et al．Radiology of posterior lumbar apophyseal ring fractures：Report of 13 cases［J］．Neuroradiology，1988，30（4）：337－344．

2095-6894（2014）05-049-02

R687

A

2014-06-26；接受日期：2014-07-17

李毓桥．主治医师．Tel：0813-7108027 E-mail：49089129＠qq．com