胰腺良性病变行保留器官的胰腺切除 52例回顾性分析

任付晃 （河南省南阳胸科医院外一科，河南 南阳 473000）

·临床与转化医学·

胰腺良性病变行保留器官的胰腺切除 52例回顾性分析

任付晃 （河南省南阳胸科医院外一科，河南 南阳 473000）

目的：对胰腺良性病变行保留器官的胰腺切除进行分析．方法：选取我院收治的 52例胰腺良性病变患者为例，所有患者均实施保留的器官胰腺切除术，观察和分析患者的预后情况．结果：所有患者均顺利完成手术，术后有3例患者出现胰瘘，有1例患者出现胰腺假性脓肿，经过相应处理后均全部痊愈．随访显示，患者均无慢性消化不良、肿瘤复发、糖尿病或者原有糖尿病症状加重．结论：采用保留器官的胰腺切除手术对胰腺良性病变患者实施治疗，具有较高的安全性以及可靠性，值得推广和普及．

胰腺良性病变；保留器官；胰腺切除；回顾性分析

0 引言

本院对52例胰腺良性病变患者实施保留器官的胰腺切除手术，获得了理想效果，报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2001-08／2014-02收治的52例胰腺良性病变患者，包括男14例，女38例．年龄18～88（平均55．3±1．3）岁．其中有 3例患者为钩突部胰管结石合并慢性胰腺炎，1例患者为胰头部肿块型慢性胰腺炎，2例患者为胰腺钩突部慢性胰腺炎侵及十二指肠降部，其余46例患者均为良性肿瘤，包括13例浆液性微囊腺瘤患者，12例黏液性囊腺瘤患者，10例无功能性胰岛素瘤患者，6例浆液性囊肿患者，3例实性假乳头状瘤患者，1例导管内乳头状黏液瘤患者，1例神经鞘瘤患者．CT或者 MRI检查显示患者病灶直径 2～6 cm，平均病灶（4．2±1．1）cm．肿瘤标记物 CA12-5、CA19-9以及CEA均显示阴性．

1．2 方法 所有患者在临床上均实施保留器官的胰腺切除术，其中有12例患者实施保留十二指肠的胰头切除手术；3例钩突部胰管结石合并慢性胰腺炎患者实施单纯胰腺钩突切除术；2例胰尾囊腺瘤患者实施腹腔镜下保留脾脏的胰尾切除术；2例胰腺钩突部慢性胰腺炎侵及十二指肠降部患者实施胰头联合部分十二指肠切除术；4例胰体部黏液性囊腺瘤患者实施胰腺中段切除术；其余29例患者均实施保留腺体实质的局部切除手术．患者术前半小时均采用抗生素进行治疗，术后采用生长抑素进行治疗，时间 4～5 d．

2 结果

所有患者均顺利完成手术，手术时间1～7．3（平均4．5±2．1）h．手术出血量为 110～1 100（平均400．3±109．4）mL．所有手术类型中，以保留十二指肠的胰头切除手术的操作时间最长和出血量最多．无死亡患者．术后有3例患者出现胰瘘，其中有2例患者引流过程中，每天最大引流量为800 mL，1个月后每天最大引流量维持在300 mL左右，均经保守治疗痊愈；另外 1例患者存在胰腺钩突部积液，2个月之后自行痊愈．有1例患者出现胰腺假性脓肿，经过非手术处理后均全部痊愈．其余患者术后均不存在其余并发症，住院时间为 11～32（平均 19．3±9．2）d．经过6个月的随访，结果显示，患者均无慢性消化不良、肿瘤复发、糖尿病或者原有糖尿病症状加重．

3 讨论

随着影像学技术的发展以及人们生活方式的变化，胰腺良性肿瘤等疾病的患者人数也不断增加．对于胰腺良性肿瘤，在临床上主要实施胰十二指肠切除术或者胰体尾加脾切除术．然而这些手术的应用，使得患者的胰腺组织过多被切除，对患者的器官功能造成严重的影响，导致患者术后出现内分泌功能失常以及外分泌功能障碍［1］．随着该病术式的不断改进和发展，保留十二指肠的胰头切除手术等保留器官手术开始得到应用，本院有 12例患者实施保留十二指肠的胰头切除手术，术后显示有 1例患者出现胰瘘，无死亡例数．可见，手术效果理想．

胰腺肿瘤的局部切除手术主要是对病灶周围的正常胰腺组织进行局部切除，该手术的适应证主要包括：病灶类型需为低度恶性肿瘤或者良性肿瘤；病灶与主胰管的距离在2 cm以上；病灶的直径在4 cm以下．

病灶生长呈现外生性，病灶主要位于胰腺实质外部，肿瘤与胰腺的接触基底面积太小，病灶的直径将在4 cm以上．

对于胰腺良性肿瘤局部切除术而言，虽然其能够有效保证器官功能的保留，然而其具有较高的复发率，且对主胰管存在较大损伤［2］．有报道指出，局部切除手术会增加胰瘘的发生率，且相比胰十二指肠切除术或者远端胰腺切除术而言，胰瘘发生率更高．本院对29例患者实施局部切除术，结果显示仅有 2例出现胰瘘，总结得出：在术前结合 B超、MRI以及CT等多种影像学检查对患者实施诊断，并结合血清肿瘤标记物，评估患者的病灶情况，在术中采用 B超定位患者的主胰管，术中如果伤及主胰管，可以采用 5-0 Prlene线进行修复，并利用周围组织将其覆盖，术后维持引流，术后3个月对皮肤瘘口实施缝合，即可愈合．手术过程如果主胰管没有受到伤害，术后一般不会出现胰瘘［3］．

对于胰腺钩突切除术，主要是切除患者胰管下头支区域组织，此次研究我院总结得出：术中对患者作一 Kocher切口，将胰头部后壁以及十二指肠游离，并将胃结肠韧带切断，将胰腺颈部于 SMV前进行游离并往上方进行牵拉．其中胆总管作为胰头和钩突的分界位置，术中不能沿胆总管的背部实施剥离，防止胆总管受损．因此术中需要实施胆总管切开，并将 T管置入进行引流，且手术操作不宜进入胰腺实质的深处，防止主胰管受损．本文3例钩突部胰管结石合并慢性胰腺炎患者实施单纯胰腺钩突切除术，术后显示治疗理想．

对于保留脾脏的胰尾切除术，其对脾脏进行保留，主要是为了预防因脾被切除导致机体血液学失常，引起一系列疾病．本院2例胰尾囊腺瘤患者实施腹腔镜下保留脾脏的胰尾切除术，结果显示预后良好．

综上所述，采用保留器官的胰腺切除术对胰腺良性病变患者进行治疗，效果明显，值得推广和普及．

［1］田雨霖．保留十二指肠胰头切除术在胰头部肿块治疗中的应用价值［J］．中国实用外科杂志，2009，29（8）：644－646．

［2］曲 辉，赵 平，王成锋．胰腺肿瘤手术方式的新进展［J］．中国微创外科杂志，2008，8（1）：88－89．

［3］龚道军，张家敏，毛根军，等．保留十二指肠的胰头切除术12例临床分析［J］．肝胆胰外科杂志，2011，23（3）：219－220．

2095-6894（2014）05-037-02

R657．5

A

2014-07-15；接受日期：2014-08-02

任付晃．本科，主治医师．研究方向：普外．Tel：0377-63865120 E-mail：457733521＠qq．com