葡萄球菌烫伤样皮肤综合征15例临床分析

周 琳

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征15例临床分析

周 琳

目的: 分析葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(staphylococca scalded skin syndrome,SSSS)的临床表现及治疗。方法: 回顾性分析我院15例SSSS患儿的临床资料。结果: 15例患儿均有皮肤泛发性红斑、烫伤样皮损、皮肤触痛,12例有感染诱因。外周血白细胞升高9例,皮损细菌培养出金黄色葡萄球菌5例。所有患儿经使用抗生素和糖皮质激素治疗均痊愈出院。结论: 金黄色葡萄球菌感染可为SSSS的发病诱因,使用抗生素和糖皮质激素可取得良好疗效。

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)是一种少见的、由金黄色葡萄球菌感染所致的皮肤病。以全身泛发性红斑、松弛性大疱及表皮剥脱为特征。主要发生于婴幼儿,偶见于成人。1本病起病急、进展快,病死率3%～4%。2

1 临床资料

1．1 一般资料 15例SSSS患儿中男8例,女7例。其中l岁2例(13．33%),2～3岁7例(46．66%),＞3岁6例(40．00%),平均年龄2．54±1．16岁。有明显的诱发因素12例(80．00%),其中上呼吸道感染4例(33．33%),皮肤脓疱疮6例(50．00%),外伤后感染2例(16．67%),余3例(20．00%)诱因不明。误诊情况: 2例误诊为药物疹,1例误诊为麻疹。

1．2 临床表现 13例(86．67%)患儿起病时伴有发热,其中高热5例(38．46%),中等热3例(23．08%),低热5例(38．46%)。4例皮损从头颈部开始迅速向躯干、四肢蔓延,11例从腋窝、腹股沟等处开始迅速向躯干、四肢蔓延。皮损表现为大片鲜红斑,在红斑基础上表皮松解,触之患儿哭闹明显,摩擦皮损皮肤即见大片表皮剥脱,严重皮损出现大小不一的松弛性大疱,疱液澄清或浑浊,壁薄易破,疱破后露出淡红色潮湿糜烂面。皮损处无明显点状出血,疼痛或触痛明显。6例皮损区尼氏征阳性(40%),15例口周放射性皲裂(100%),11例眼部充血(73．33%)。

1．3 实验室检查 血常规白细胞及中性粒细胞均有不同程度升高,其中9例(60%)白细胞高于11．0× 109/L,中性粒细胞74%～89%,C反应蛋白8～160 mg/L。对6例脓疱疮和2例外伤后感染患者取创面分泌物培养,5例有金黄色葡萄球菌生长,3例表皮葡萄球菌生长。6例尼氏征阳性患儿疱液培养,均阴性。8例中高热患儿行血培养检查,结果均阴性。因患者均为儿童,家属不配合未做皮肤病理检查。胸片、肝肾功能、电解质检查基本正常。

1．4 诊断 本病的诊断依据是:①发病前大部分都有感染病史,脓疱疮,上呼吸道感染,咽、鼻、耳等处化脓性感染；②发病前无特殊用药史、排除药物性皮炎及中毒性表皮坏死松解症；③发病年龄较小；④口、眼周、躯干出现迅速扩散的弥漫性红斑,有触痛,在红斑基础上出现大疱或大片表皮剥脱,尼氏征阳性。3

1．5 治疗与转归 确诊后立即使用有效足量的耐β－内酰胺酶的抗生素治疗。目的是控制原有感染灶,进而减少或消除金黄色葡萄球菌产生的毒素。资料中13例均选用头孢曲松,2例青霉素或头孢菌素过敏者选用乳糖酸阿奇霉素,每次给药时间＞60 min。且在足量抗生素的基础上,短期加用地塞米松0．2 mg/ (kg·d)治疗,糖皮质激素用量的多少可根据病情严重程度灵活掌握,根据病情好转程度调整用量。本组患儿用抗生素和糖皮质激素均能很好地控制病情。加强皮肤护理,局部皮损尽量采用暴露疗法,生理盐水清洗糜烂面,特别是一些皱褶部位,予以生理盐水和庆大霉素湿敷,之后以长效抗菌材料外喷,日2次,创面干燥结痂。有眼结膜、鼻腔黏膜受累时,先用湿棉签擦净睑缘、鼻腔的脓性分泌物,再给环丙沙星滴眼液局部护理。15例患儿经2～3 d治疗,体温均恢复正常,3～5 d病情停止发展,无新发红斑水疱、症状减轻、触痛消失,4～8 d皮肤潮红逐渐消退,糜烂处结痂脱屑,均治愈出院,无死亡病例。

2 讨论

SSSS是一种急性感染性皮肤疾病,多发生在婴幼儿,1878年Ritter首先报道,曾被称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌中毒性表皮坏死松解症,可能与婴幼儿免疫功能尚未完善、抵抗力低有关。4其病原菌主要为凝固酶阳性第II噬菌体组金黄色葡萄球菌(尤其是71型)。5此种菌可产生一种可溶性剥脱毒素,该毒素经血液循环至全身皮肤组织,裂解细胞黏附分子桥粒芯糖蛋白(Dsg)I。Dsg I是维护表皮正常结构和功能的重要黏附分子,可溶性剥脱毒素与Dsg I特异性结合并被激活,对钙依赖构象的Dsg I产生裂解作用,致使表皮颗粒层产生破坏,从而引起皮肤损害。6,7尽管黏膜也有Dsg l存在,但以桥粒芯糖蛋白3(Dsg 3)占优势,故皮损几乎不累及黏膜。8本组患儿血培养和疱液细菌培养均为阴性,证明本病为毒血症而非菌血症,且完整的大疱为无菌性疱。实验表明,角化表皮组织对此毒素都很敏感,而非角化表皮组织对此毒素有抵抗性。婴幼儿尤其新生儿由于肾脏功能发育不全对此毒素排泄很慢,使其在血清中的含量升高,而引起表皮损伤及剥脱。9近年研究发现。I组或III组某些葡萄球菌亦可产生表皮松解毒素。可溶性剥脱毒素是一种外毒素,一般不能产生抗体,但Anzai等10在部分SSSS患者中发现抗Dsg I抗体,据此认为感染激发的自身免疫反应参与了SSSS的发病。

本组中33．33%的病例在发病前有上呼吸道感染,考虑该病的发生可能与机体的血清IgA水平下降导致呼吸道黏膜表面SIgA减少,葡萄球菌入侵后在局部黏膜大量繁殖,产生的表皮剥脱毒素通过血循环作用于皮肤而产生广泛的皮损有关。11本病治疗的关键是选用足量的对金黄色葡萄球菌有效的抗生素,消除病原体,减少细菌产生外毒素,防止脓毒血症的发生,从而控制病情发展。本组研究中80%患儿有上呼吸道感染和皮肤黏膜的化脓性感染,所以治疗方面早期诊断并应用敏感足量的抗生素是治疗本病的关键。15例患儿绝大部分应用头孢类抗生素治疗,尤其是第三代头孢菌素,疗效显著。关于本病在应用抗生素的同时是否加用糖皮质激素目前仍存在争议。有人主张在使用有效抗生素的同时可以使用糖皮质激素,但也有人认为糖皮质激素单独使用非但无益,反而有害。本组15例患儿在使用抗生素的同时联用小剂量糖皮质激素治疗,较快地控制了症状,而且未发现任何不良反应。由于糖皮质激素有抗炎、抗自身免疫等作用,可以通过多种途径来调节免疫机制,减少细胞因子释放．减轻炎症对机体的损害,因而在中毒症状较重时,它可以有效减轻炎症,促进创面愈合,缩短病程,达到单用抗生素不能取得的良好疗效。因此SSSS患儿使用糖皮质激素是安全有效的。但无敏感抗生素的情况下不能单独使用糖皮质激素,在病情控制后应迅速减量或停用。这一结果与张德春等研究结果一致,使用糖皮质激素后有利于皮损尽快的消退和修复,以缩短病程。12

SSSS早期因皮疹的不典型性和局限性,应与猩红热、新生儿脓疱疮、湿疹样皮炎等相鉴别,全身型病例应与药物型中毒性表皮坏死松解症相鉴别。本病尚可并发败血症、肺炎、脑膜炎等,病情严重可导致死亡。早期诊断,足量、及时、合理应用抗生素及糖皮质激素,并予正确的皮肤创面处理治愈率已大大提高,病死率明显下降。本组15例患儿无一例死亡,均痊愈出院。

1Blyth M,Estela C,Young AE．Severe staphylococcal scalded skin syndrome in children．Bums,2008,34(1):98－103．

2樊翌明,呈志华．葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的研究进展．国外医学:皮肤性病学分册,2002,28(1):22－24．

3马琳．金葡菌烫伤样皮肤综合征．中国实用儿科杂志,2006,16 (11):648－649．

4王侠生,廖康煌．杨国亮皮肤病学．上海:上海科学技术文献出版社,2005．245－246．

5朱娴静,孙玉安．新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合征14例．临床皮肤科杂志,1999,28(4):212．

6 Nishifuji K,Sugai M,AmagaiM．Staphylococcal exfoliative toxins:“molecular scissors”ofbacteria that attack the cutaneous defence barrier inmammals．JDermatol Sci,2008,49(1):2l－31．

7AmagaiM,Yamaguchi T,Hanakawa Y,et a1．Staphylococcal exfoliative toxin B specifically cleaves desmoglein 1．J Invest Dermatol,2002,118(5):845－850．

8 Blyth M,Estela C,Young AE．Severe staphylococcal scalded skin syndrome in children．Burns,2008,34(1):98－103．

9赵辨．临床皮肤病学．3版．南京:江苏科学技术出版社,2001．388．

10 AnzaiH,Stanley JR,AmagaiM．Production of low titers of antidesmoglein 1 IgG autoantibodies in some patients with staphylococcal scalded skin syndrome．Invest Dermatol,2006,126 (9):2139－2141．

11陈湘湘,杜立中．葡萄球菌烫伤样皮肤综合征体液免疫状态及治疗．临床儿科杂志,2007,25(10):839－841．

12张德春,武艺,陈俊龙,等．葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征疗效分析．中华皮肤科杂志,2003,36(6):345．

(收稿:2013－07－30)

Clinical analysis of 15 caseswith staphylococcus scalded skin syndrome

ZHOU Lin.Department ofDermatology,Affiliated Hospital ofXuzhou Medical College,Xuzhou,221002

Objective:To analyze the clinical profiles and treatment of staphylococca scalded skin syndrome(SSSS)．Methods:The clinical profiles of 15 patientswith SSSS in our hospital were retrospectively analyzed．Results:12 cases had infections cause．Macular erythema,scalded skin lesions and cutaneous tenderness were seen in all the patients．The onset of the disease was initiated by infections in 12 cases．White blood cells increased in 9 cases．Staphylococcus aureus(by ameans of culture)was isolated from skin lesions in 5 patients．A ll the patientswere cured and discharged from our hospital after treatmentwith proper antibiotics and steroids．Conclusion:Staphylococcus aureus infection can be one of the predisposing factors in SSSS．Combination of proper antibiotics with steroids is effective in the treatment of SSSS．

aphylococcus scalded skin syndrome

徐州医学院附属医院皮肤性病科,徐州,221002