针刺治疗功能性消化不良研究进展

彭 丹 羊燕群 陈建永

1浙江中医药大学第二临床医学院 杭州 310053 2杭州市红十字会医院

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种经电子内镜、影像及生化等检查排除器质性病变的常见胃肠道功能性疾病，属中医的“痞满”、“胃脘痛”、“积滞”范畴。该病多由禀赋不足、脾胃虚弱；饮食不节、食滞胃脘；情志不畅、肝气郁结；内伤外感、湿热中阻；日久失治、寒热错杂或虚火内盛、胃阴不足等所致。近年来，中医药关于FD的研究较多，针灸具有“简、便、廉、验、广”等优点，运用于FD研究也取得不少成果，现就针刺治疗FD研究进展作一综述。

1 针刺对胃动力的影响

临床研究证实，针刺对胃动力有明显的影响，可以显著提高FD患者的近端胃动力。有报道[2]发现，胃在弛缓时针刺足三里可引起收缩增强，而在紧张时引起弛缓，具有双向调节作用；另外针刺中脘穴可使健康人胃蠕动增强，表现为幽门立即开放，胃下缘轻度升高。也有报道[3]发现，针刺足三里和内关可以加快存在胃排空障碍FD患者的固体胃排空，同时减轻胃排空功能正常FD患者消化不良症状。有研究[4]将针刺FD患者胃经特定穴冲阳、丰隆、足三里、梁丘与对照组口服西药伊托必利片和针刺胃经非特定穴条口、犊鼻、阴市、伏兔进行对比，结果发现针刺特定穴能明显改善胃动力、促进消化，可用于治疗FD。

通过对FD患者与健康者胃电图（Electrogastrography，EGG）进行对比，观察结果提示胃肠节律紊乱以及与其相关的胃动力障碍可能是导致FD的主要病理机制[5]。有研究[6]发现，针刺治疗FD患者具有纠正胃肌电紊乱、调节胃肠激素分泌失调的作用。也有研究[7]发现，针刺不仅可以改善FD患者的症状，同时还可以明显增加FD患者的胃肠动力，改善FD患者的胃肠节律水平。此外，针刺足三里还可增强FD患者胃电活动，其过程可能与针刺提高迷走神经兴奋性有关，也可能有胃肠道激素的参与，其具体作用机制尚有待进一步的研究[8]。

2 针刺对内脏高敏感性的影响

通过对1966—2003年间有关FD和内脏神经高敏感性的相关文献进行分析，John Keohane等[9]发现，FD患者存在一个潜在的极敏感的异常信号。实验研究[10]证实，FD患者对外源性酸特别敏感，胃肠道对较低外源性酸刺激就容易发生超敏反应，这是因为机械刺激胃肠道感受器而引起的胃肠道不适症状。胃内球囊加压试验[11]进一步证实内脏高敏感与FD的关系较大。有研究将FD患者和健康对照者的手均浸入寒水中，观察发现FD患者比健康对照者明显先感知疼痛，并且对疼痛的耐受性差，说明FD患者内脏敏感性较健康对照组高，以证明内脏神经高敏感也可能会导致或加重FD[12]。

临床研究报道，针刺对胃肠动力紊乱所致感觉异常有良好的疗效[13]。实验表明[14]，各中枢神经元对针刺的频率响应不同。弓状核是低频电针镇痛的主要中枢部位，臂旁核是介导高频核团电针镇痛的主要部位，不同针刺频率激活相应核团递质和神经肽释放。如针刺可通过激活内源性阿片肽，作用于J受体，达到治疗胃肠动力紊乱所致的胃肠疼痛过敏。

通过对心率变异性（HRV）分析来评价自主神经功能的研究，姚氏等[15]发现针刺可以调整胃扩张引起的迷走神经张力降低趋势，提高迷走神经功能的张力，同时降低神经功能的张力，改变交感神经与迷走神经功能的平衡状态，推测针刺治疗功能性消化不良，降低内脏敏感性，缓解FD患者早饱、上腹胀等不适症状的机理可能和针刺调节自主神经功能状态、兴奋迷走神经的抗伤害性知觉功能有关。从腹腔神经丛的生理结构与内脏的关系来看，腹腔神经丛的功能紊乱会引起相应的脏器和功能障碍，通过对背部脊神经及腹部腹腔神经丛进行良性针刺刺激，可改善支配胃肠神经的功能，从而使FD患者胃肠功能趋于正常[16]。

3 针刺对FD患者精神心理状态的影响

FD的发病有多样化、反复发作、迁延难愈等特点，临床往往无明显的器质性病变，部分学者认为FD就是一种身心疾病，是心理障碍的躯体化表现。较多FD患者表现出对情感的控制能力较差、精神易紧张、易激惹等，提示精神状态可能干扰中枢神经系统对胃肠道功能的调控，目前已有较多研究表明精神心理异常也是FD发病的因素之一[17-19]。通过FD患者与健康自愿者对比研究发现，60%FD患者存在焦虑或抑郁，说明精神心理障碍在FD患者中普遍存在[20]，此外，SPECT（单光子放射计算机断层成像）胃排空的检测说明精神心理障碍不但能影响FD患者的胃敏感性，还可能影响胃的运动功能；自主神经功能的评定提示有精神心理障碍的FD患者可能存在自主神经功能障碍，这可能与该部分患者胃的感觉及运动功能障碍有关，说明自主神经功能障碍可能是心理障碍与FD两者间的中间环节。进一步的研究表明[21]，精神神经功能障碍可能通过自主神经和体液途径导致免疫功能改变，从而影响胃动力和感觉神经功能。

部分关于FD治疗的研究发现，针刺有调节FD患者精神心理状态的作用。彭随风等[22]研究发现一部分患者焦虑和抑郁评分高于正常值，经过电针刺激内关、足三里治疗后有所改善，其中的机制可能是电针治疗后血清中神经肽Y和胃动素含量增加，通过神经系统、体液通路、阿片样物质通路及5-HT等通路调节胃肠动力来实现的。通过动物实验研究发现针刺和曲美布汀可使FD大鼠胃电频率明显增快，说明针刺具与有曲美布汀类似对抑郁大鼠促胃动力作用[23]。另外，针刺联合曲美布汀对胃电频率提高较单用更明显，提示针刺和曲美布汀联合治疗能更有效地提高抑郁大鼠的胃动力，为临床上针刺联合药物治疗FD伴有抑郁患者提供了循证医学证据的支持。

4 针刺对胃肠激素的影响

胃肠激素在FD发病机制中的作用越来越受临床医生的重视。胃肠激素不仅以内分泌方式影响胃肠运动，而且还作为肠道肽能神经递质对胃肠道进行调节。有研究[24-25]发现，胃肠激素Ghrelin、血浆胆囊收缩素（cholecystoknin，CCK）含量的变化及受体的表达与FD患者的胃肠动力障碍相关性极强。血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）是胃肠运动的主要抑制物质之一，具有参与胃的容受性舒张反射、松弛消化道括约肌、减慢胃排空、抑制小肠运动、抑制胆囊收缩而调节胆囊内压力等作用[26]。研究证实，FD患者空腹VIP水平高于对照组，提示VIP在FD的发病机制中可能有一定作用[27]，尤其是胃窦局部VIP水平对胃肠运动有更重要的意义[28]。FD患者血浆胃动素（motilin，MOT）、CCK 减少，VIP增加，与上消化道运动障碍可能有密切关系，餐后CCK减少与胆囊排空功能降低亦有关系。有研究认为FD患者胃排空延缓可能与生长抑素（somatostatin,SS）分泌紊乱有关，血浆SS含量增高可能是胃排空延缓的原因[29-30]。说明血浆MOT、VIP、CCK等胃肠激素在FD发病机制中起一定的作用。

黄裕新等[32]对健康人进行针刺足阳明胃经穴试验，针刺较对照组血浆MOT水平高，且能维持一段时间，说明针刺治疗能有效改善胃肠运动失调。唐胜修等[33-34]研究发现，针刺能非常显著提高FD患者血浆MOT水平，且较吗丁啉效果更优。严洁等[35]通过针刺FD患者足三里发现，针刺足三里可使FD患者血浆MOT含量上升，SS含量下降，说明针刺足三里对FD患者胃肠激素具有良好的调整作用。

综上所述，针刺治疗FD是一种简便有效的治疗方法，诸多实验证实针刺或针刺联合药物治疗疗效可靠，且具有经济实惠、副作用小、安全性高、操作简便、适用性广等优点，因此在临床工作中针刺疗法有望发展为治疗FD的特色疗法被临床推广使用。但由于现有针刺治疗FD研究尚缺乏大规模的临床治疗调查与数据分析，取穴及针刺时间等未形成公认的治疗方案，且其具体的作用机制尚不十分明确，还需临床及实验进一步探讨和研究。

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