中药外敷内服治疗膝骨性关节炎46例

姚钜森 张丹娜

1杭州市天水武林街道社区卫生服务中心杭州 310003 2浙江省中西医结合医院

膝骨性关节炎（kneeoseoarthrosis，KOA）又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。临床上主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、绞锁、活动受限、畸形。笔者采用自制中药外敷配合中药内服治疗膝关节骨性关节炎46例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

选择本中心2012年9月—2013年5月门诊治疗膝骨性关节炎患者92例，均符合美国风湿病学会2001年制定的膝骨性关节炎的诊断标准[1]。排除合并风湿及类风湿关节炎、急性及陈旧性髌骨骨折、肝肾功能不全以及正在接受静脉或口服抗感染治疗的患者。随机分为治疗组46例，男21例，女25例，年龄66～80 岁，平均（71.6±1.3）岁，病程 2～15 年；对照组46例，男20例，女 26例，年龄67～79岁，平均（72.1±1.1）岁，病程2～15年。两组性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用“独活寄生汤”加减内服治疗。组成：独活、秦艽、桑寄生、牛膝、杜仲、当归、干地黄、白芍、太子参、茯苓各12g，防风、川芎各9g，肉桂心、细辛、甘草各6g。风寒盛加羌活15g，威灵仙12g；湿热盛加生石膏20g，薏苡仁30g；气虚明显加黄芪20g，白术15g；瘀血明显加丹参12g，鸡血藤15g；阴虚明显加女贞子12g，五味子6g；骨节畸形加地龙2条，蜈蚣1条。水煎服，1天1剂，分2次温服。

2.2 治疗组 在对照组的基础上配合膝部外敷中药自拟方治疗。自拟方组成：龙血竭、红花各3g，乳香、没药各5g，三七粉、生大黄、栀子各3g，薄荷2g，续断、木瓜、木香、白芷各3g。方法：上述中药按比例磨成粉剂，以凡士林为介质制成膏状，敷于患处。连续外敷5天，停用2天，1天1次，一次外敷6～8h。

两组均以14天为1个疗程，连续治疗3个疗程后评价疗效。

统计学方法：采用χ2检验。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查指标（超敏C反应蛋白、血沉）正常。好转：膝关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查指标（超敏C反应蛋白、血沉）较治疗前无升高（有下降未达正常或降至正常）。无效：膝关节疼痛及肿胀无变化，实验室检查指标（超敏C反应蛋白、血沉）较治疗前无下降或有所升高。

3.2 两组疗效比较 治疗组治愈7例，好转36例，无效3例，总有效率93.5%。对照组治愈1例，好转31例，无效14例，总有效率69.6%。两组疗效比较，差异有统计学意义（χ2=8.73，P＜0.05），治疗组优于对照组。

4 讨 论

膝骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。目前病因不明，可能与慢性劳损、肥胖、年龄增长导致骨密度下降、遗传因素等有关。基本病理是关节软骨合成与降解失衡或调节障碍。该病多发生于中老年人，男性发病率24%，女性发病率38.5%，平均29%[3]。该病属中医“骨痹”、“膝痹”之范畴。《素问·逆调论》：“病名曰骨痹，是人当挛节也。”凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。《素问·五脏生成篇》载：“肾之合骨也”。《肾虚血瘀论》：“久病则虚，久病则瘀，虚可致瘀，瘀可致虚。”肝主筋，肾主骨，肝肾充盈则筋劲骨强，关节滑利。老年患者，脏虚精亏，肝肾不足贯穿于整个发病过程，筋骨失养，兼风寒湿邪内侵，而致膝痛。此外，血脉之盈虚及血行之畅塞，也是本症的重要原因，经脉受阻，痰瘀互结，关节畸形。本研究选用独活寄生汤作为基本方随症加减内服，同时配合膝部外敷中药治疗。外敷方中龙血竭、红花、乳香、没药、三七粉调气、散瘀、定痛；生大黄、栀子、薄荷清湿热、凉血解毒；续断补肝肾，利关节，活血；木瓜、木香平肝舒筋、理气调中；白芷祛风除湿止痛。诸药合用,共奏活血化瘀、通络止痛之功效。研究显示，中药外敷配合中药内服治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，具有临床推广意义。

［1］倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：170.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国医药科技出版社，2012：48-49.

［3］张乃峥，施全胜，张雪哲，等.膝骨关节炎的流行病学调查［J］.中华内科杂志，1995，34（2）：84-85.