锚钉与缝线桥技术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

王秀峰

浙江省诸暨市人民医院骨科（诸暨311800）

后交叉胫骨止点撕脱骨折目前争论较多的是撕脱骨块的固定方法的选择。2007年7月—2011年7月，我们运用经后内侧小切口锚钉缝线和缝线桥治疗19例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共19例，男15例，女4例；年龄19～58岁，平均28.2(27.3±5.3)岁。左膝9例，右膝10例。均为新鲜骨折，车祸伤15例，摔伤4例。按Meyer分型，II型5例，III型14例。均行正侧位片、CT、MRI检查，排除膝关节其他部位骨折、前后交叉韧带撕裂、内外侧副韧带及后外侧复合体损伤者。根据治疗方法回顾性半随机分为锚钉组11例、锚钉缝线桥组9例，2组基本资料比较，无统计学差异。

1.2 治疗方法 缝线桥固定：俯卧位，止血带下屈膝40°。腓肠肌内侧头止点内侧沿腓肠肌走行方向斜形做约6～8 cm切口，从腓肠肌内侧头的内侧潜行分离，必要时松解腓肠肌部分止点。将腓肠肌内侧头及腘窝血管神经拉向外侧，切开关节囊，显露后叉止点及撕脱骨折块。骨块的近端打入锚钉1枚，2根缝线褥式缝合固定后交叉韧带撕脱骨块上缘，复位骨折块，临时固定。骨折块远端胫骨打入锚钉1枚，尾线与上锚钉尾线交叉固定，打结，缝合关节囊。

锚钉缝线固定：复位骨折块，骨折块远端打入锚钉1～2枚，尾线缝合固定后叉骨块近端，8字缝合固定打结。

术后置引流管，48 h内拔出。患肢伸直位支具固定，支具内小腿后方衬垫垫高。

1.3 术后处理 膝关节支具固定，第1 d行股四头肌收缩及踝泵功能锻炼，每日不小于500次。1周后行直腿抬高及俯卧位膝关节被动屈伸锻炼，活动范围逐步增大，一般1周左右膝关节活动在0～90°。6周后行膝关节主动屈曲锻炼，3个月内膝关节活动度不超过90°，休息严格佩戴膝关节伸直位支具固定。8周后在支具保护下部分负重锻炼，12周后去支具行适应性负重锻炼，半年内避免行剧烈运动及极度屈伸膝关节活动。

1.4 统计学分析 运用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。数据均以均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

19例随访时间12～18个月，均未出现感染、血管神经损伤、骨不愈合及膝关节僵硬、关节不稳等情况。锚钉组Lysholm膝关节评分评从51.2±2.3提高到90.4±3.1；IKDC分级正常9例，接近正常2例。锚钉缝线桥组Lysholm膝关节评分评从49.7±4.2提高到95.4±2.7（t=-3.6577，P=0.0010，P＜0.05）；IKDC分级正常8例。

3 讨论

后交叉韧带是限制膝关节后移及胫骨外旋主要的稳定结构，失用可改变膝关节力学，易导致髌股关节及膝关节内侧间室关节病。绝大多数由膝关节屈曲前向暴力导致，很少有因膝关节过伸内外翻暴力导致。膝关节后交叉韧带撕脱骨折在膝关节创伤中的发生率是2%～44%,单发病例占1/5。传统的后入路手术治疗后软组织及血管神经风险较大，目前关节镜手术治疗后叉撕脱骨折是很好的选择，但对技术和设备要求较高[1]。

目前国内外对于移位的后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折一致认为须手术解剖复位，最大限度恢复后交叉韧带功能，恢复后交叉韧带解剖结构，以期最大限度恢复后交叉韧带的功能。方法主要有切开复位内固定和关节镜手术，小切口手术操作简单，创伤小。传统“S”型切口由于切口较长、需显露膝关节后方的血管神经，有损伤血管神经的可能，创伤大，手术切口的瘢痕愈合及关节囊挛缩影响膝关节的功能。后内侧入路经腓肠肌内侧头显露后交叉止点，不干扰腘动静脉和神经，不易出现腘静脉栓塞和神经损伤，不易因切口瘢痕挛缩干扰膝关节的功能，操作简单，出血少，创伤小。内固定的选择有很多，锚钉固定国内外也有不少成功的报道[2-3]。缝线桥技术是指内外排固定之间用缝线桥接，形成低平面网状结构，使足印区压力更加均匀，提高了固定力量，避免关节液的渗透到固定间隙，固定表面更加光滑，减少了术后的粘连。缝线桥固定撕脱骨块，在保留锚钉缝合固定的优势同时，更加有利于对后交叉解剖足迹保持足够的接触，加压对骨块间的接触面积，特别是对小骨块的固定和加压维持。

我们的随访病例的结果显示，小切口结合锚钉固定后交叉骨折均取得较好的疗效。经后内侧小切口，能清晰显露后交叉止点，显露方便，快速，相对于传统的切口，对后方血管神经的干扰少。缝线桥技术对后交叉止点撕脱骨折固定更加牢靠，更加有利于恢复后交叉止点的解剖，减少术后并发症，提高临床疗效。

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