老年踝关节闭合性骨折术后并发感染 1例

毛 健，陈德亮 （解放军94750部队卫生队，福建 龙岩366200）

·短篇报道·

老年踝关节闭合性骨折术后并发感染 1例

毛 健，陈德亮 （解放军94750部队卫生队，福建 龙岩366200）

老年患者；踝关节；闭合性骨折；术后感染

0 引言

老年人作为一类特殊人群，常因滑倒、骨质疏松等多种原因导致闭合性骨折，其中以踝关节骨折较为多见，且治疗较困难.目前大都采用切开内固定术治疗，手术效果理想.但仍有少数患者术后并发感染，而且治疗棘手，危害严重，影响了后续治疗［1］.现就我队收治的老年踝关节闭合性骨折手术后感染病例1例，结合其临床表现、治疗、病理诊断进行讨论.

1 临床资料

患者，女，67岁.因右下肢踝关节扭伤2年，骨折术后1年，踝关节肿物切开引流不愈合 1月入院.病史：2年前踝关节部扭伤，未治疗，3个月后右下肢不能着地于当地医院行内固定治疗，术后痊愈出院.1个月前因踝关节部肿物于当地医院切开引流，切口至今不愈合来诊.自诉无发热病史.查体：右下肢踝关节外侧畸形凸起，关节外侧有5 cm长手术疤痕，无压痛，外侧凸起下方有1 cm长引流口，局部红肿，有少量脓性及粘液性液体渗出.X片、CT等影像学检查可见踝关节陈旧骨折术后，内有克氏针固定，踝关节间隙发生改变.右下肢肌力正常，右脚行走疼痛，背伸活动不能，无病理征.

2 处理

行内固定取出病灶清除灌洗术.术中见内侧克氏针松动，周围组织变性似关节滑膜水肿、色暗红、质脆且粘，取出克氏针后见钉道扩大，刮除变性组织，生理盐水冲洗.再探察引流口，有灰白色脓液及滑液样液体流出，留取局部组织送检验室行细菌培养和药敏实验，探查病灶.向内侧延伸，未探到其底部，彻底清除病灶并搔刮囊壁，用针管抽取生理盐水自内侧克氏针后间隙钉道注入见其自引流口流出，浸泡冲洗此通道，自钉道引流口处放入一引流管，依次缝合各层并固定引流管［2］.初步诊断：踝关节闭合性骨折术后并发感染.切开创面给予持续冲洗，病理活检和药敏试验选择抗菌药物，皮瓣转移覆盖创面，局部换药治疗，改善软组织血液循环，2周后痊愈出院，随访半年无复发.

3 讨论

感染是闭合性骨折手术治疗后常见又很严重的并发症，不仅直接影响手术效果，加重病情，还增加了患者的负担.踝关节缺乏肌肉组织保护，仅有皮肤等软组织浅薄覆盖，且皮下以韧带组织为主［3］.因此，踝关节闭合性骨折常伴有较严重的软组织损伤，加上手术操作，术后极易发生感染.而老年患者一旦踝关节术后感染，治疗起来更为困难.对其感染类型、临床特点、固定方法、闭合方式、引流情况进行了归纳总结，发现不同时期术后感染的危险因素不同［4］.对于老年患者来说，手术治疗负担和风险都较正常人大，老年患者骨质较为疏松，骨折和手术容易造成骨密度的破坏，引起骨小梁结构不稳定，这就导致老年骨折术后患者常出现内固定不牢、早期活动和负重训练易致骨破坏等缺点，加大了感染风险.

老年踝关节闭合性骨折术后并发感染特点突出，但早期症状不明显，需要细致的检查.本例报道总结了各个时期感染的特点，并提出了预防对策［5］：对于早期感染的预防，需要我们在手术中仔细选择骨折切开复位内固定的手术时机，并清创彻底，术后严密监测患者体温，血常规等，若有感染症兆及时对症治疗；对中期感染的预防，要求我们根据病情选择合适的治疗方案，内固定物的稳定性要高，这个时期恢复训练一定要适中，不宜过多、过重；对晚期感染的预防，需要在手术基本恢复的基础上进行预防，通过药敏试验合理选择抗生素是预防的关键.总之，正确有效的手术方法，加上认真细致地手术操作和适合的术后恢复锻炼可以降低老年踝关节闭合性骨折术后并发感染的发生.

［1］杨明辉，武 勇.踝关节和Pilon骨折术后感染处理［J］.国际骨科学杂志，2012，33（5）：320－321.

［2］Suksathien Y，Suksathien R.Clinical study of a new design multifunction dynamic external fixator system for open tibial fracture［J］.J Med Assoc Thai，2011，94（9）：1084－1088.

［3］董 强.胫腓骨闭合性骨折术后并发感染的临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4698－4699.

［4］Hou Z，Irgit K，Strohcckcr KA，et al.Delayed flap reconstruction with vacuum-assisted closure management of the openⅢB tibial fracture ［J］.J Trauma，2011，71（6）：1705－1708.

［5］吕文波，金海英，刘泽骋.骨折术后深部感染的临床治疗及术后感染预防［J］.中国健康月刊，2011，30（1）：26－27.

R683.4

B

2095-6894（2014）06-169-02

2014-09-02；接受日期：2014-09-16

毛 健.E-mail：maojian2008＠126.com