游离指背静脉皮瓣修复复杂断指再植 35例临床疗效分析

李向阳 （河南省平顶山市第152中心医院显微外科，河南 平顶山 467000）

·临床与转化医学·

游离指背静脉皮瓣修复复杂断指再植 35例临床疗效分析

李向阳 （河南省平顶山市第152中心医院显微外科，河南 平顶山 467000）

目的：探讨游离指背静脉皮瓣在修复复杂断指再植术中的临床疗效.方法：对我院收治的合并皮肤及手指固有动脉受损的复杂断指利用指背静脉皮瓣行再植修复，观察其临床疗效.结果：35例患者断指均存活，随访 3～18个月，皮瓣外观、质地正常，皮瓣及远端手指浅痛、触觉恢复良好，功能评定优良率为96.0%.结论：对复杂断指进行游离指背静脉皮瓣修复再植，可恢复断区血管缺损及皮肤创面，摆脱了动脉血管分布区域对传统轴型皮瓣的供区与受区的限制，扩大了断指再植的适应证，疗效好，安全性高，值得临床推广.

指背静脉皮瓣；修复；复杂断指再植

0 引言

复杂断指多因为手指受到严重的挤压、绞轧、撕脱等外力损伤所致，在皮肤软组织损伤的基础上常合并动、静脉断裂.我国目前对断指的再植存活率高，但对复杂断指的临床处理困难，效果不佳.我院采用游离指背静脉皮瓣修复复杂断指取得了良好的临床疗效，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取 2012-06／2014-01我院收治的复杂断指患者35例，其中2指离断1例，其余1指离断.所有患者均合并掌侧固有动脉、固有神经及皮肤缺损.年龄18～53（平均29.4±8.3）岁，包括男性患者25例，女性患者10例.受伤至手术时间2～10（平均5.8±2.51）h.致伤原因：压砸伤12例，冲击伤17例、爆炸伤4例、机器绞伤 2例.受伤手指：拇指 5例、食指10例、中指8例、环指4例、小指 8例.损伤部位：末节离断16例、中节离断12例、近节离断 7例.软组织损伤面积在 1.0 cm×2.0 cm～3.2 cm× 4.5 cm.

1.2 手术方法 手术前进行臂丛神经麻醉.再植前彻底清创，使用 10 mL／L新洁尔灭液反复清洗，2.5 mL／L碘伏消毒，切除污染及坏死组织，对于某些污染但有重要功能的组织予以保留.找到并标记端口远近固有动脉及神经，切除损伤血管至内皮完好处，同时切除损伤神经.常规以克氏针行指骨内固定，分别以 Kessler法、“8”字缝合法和外膜缝合法修复屈、伸肌腱和神经，并游离出端口动、静脉.测量受区（断指植皮瓣区）受损皮肤面积，并放大10%作为供区取材面积.于健侧相同手指指背选择皮瓣，移植皮瓣应符合：皮肤外观正常无瘢痕，质地柔软有弹性；内含两根以上适合受区长度及血管外径的正常静脉；皮瓣的厚薄及皮肤颜色与受区相近，尽量不影响美观；皮瓣切除对供区功能影响小等.皮瓣切取后，供区以全厚皮片移植覆盖，将皮瓣倒置覆盖创面，分别桥接两侧固有动脉远近端，吻合皮瓣近侧静脉和掌侧静脉，于缺损处缝合皮肤软组织，并顺行吻合指背静脉，皮瓣下置橡皮片引流.术后石膏托外固定4周，将患者抬高，进行局部恒温处理，术后前 7 d内密切观察再植手指血运、皮肤外观及毛细血管充盈时间等情况.同时进行抗感染、抗痉挛、抗凝剂等常规处理.术后4～5周取出克氏针并进行手指功能锻炼.

1.3 疗效评价 根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［1］评分.评价内容有日常生活活动、运动功能、感觉功能、血液循环状况、皮肤外观和恢复工作情况 6项，总共 100分.优：100～80分；良：79～60分；差：59～40分；劣：＜40分.

2 结果

术后第7天，1例皮瓣边缘出现严重感染，表皮发生坏死，换药后成活，其余无明显感染情况发生.4～5周拆除固定，所有再植手指均存活，供、受区创面均为Ⅰ期愈合，手指外形良好.术后35例随访3～18月，皮肤质地及外观恢复情况良好，皮瓣区及正常手指皮肤浅痛、触觉恢复良好，两点辨别觉为4.5～8.7 cm，功能恢复好.对术后12个月者25例进行功能评分，优18例，良6例，差1例，劣0例，优良率为96.0%.

3 讨论

静脉皮瓣是指从静脉供应动脉性或静脉性血液的一种非生理性皮瓣.大体可分为动脉血营养皮瓣、静脉血营养皮瓣和单纯静脉皮瓣［2］.本次研究的移植物为动脉血营养皮瓣.与正常生理性皮瓣相比，逆静脉瓣供血、顺静脉瓣回流的动脉化静脉皮瓣血液循环接近生理性，其成活率最高［3］.指背一侧皮肤松弛、有弹性，静脉多而表浅，吻合选择自由度大，且静脉口径与掌侧固有动脉相当，有利于吻合.静脉皮瓣解决了动脉血管分布区域对传统轴型皮瓣的供区与受区的限制问题，但静脉动脉化的皮瓣存在着血流不稳定的情况，若只桥接于掌侧固有动脉容易导致早期灌注性肿胀、水疮的发生，因此本研究将皮瓣近侧静脉与掌侧静脉吻合，通过增加皮瓣输出道改善静脉回流，有效提高了其成活率.

通过本次研究，我们认为合并动、静脉缺损的复杂性断指，采用游离指背静脉皮瓣再植术是最佳有效疗法之一，具有供区损伤小、受区外观及功能恢复好等优点，但采用此法再植断指时应注意彻底清创、保证皮瓣无张力缝合、皮瓣远近端倒置、建立静脉输出道等细节问题，以提高再植成活率.

［1］潘达德，顾玉东，侍 德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16（3）：130－135.

［2］涂青虹.微型静脉皮瓣桥接断指再植［J］.中华显微外科杂志，1999，22（2）：153－154.

［3］李瑞华，阚世廉，李明新.动脉化静脉皮瓣急诊修复手指软组织缺损［J］.中国修复重建外科杂志，2008，22（7）：797－799.

R543.6

A

2095-6894（2014）06-106-02

2014-08-15；接受日期：2014-09-03

李向阳.本科，住院医师.研究方向：显微外科.Tel：0375-3843183 E-mail：a7528111＠qq.com