宋康辨治过敏性鼻炎经验

石亚杰 杭州市中医院呼吸内科 杭州 310007

·名老中医经验·

宋康辨治过敏性鼻炎经验

石亚杰 杭州市中医院呼吸内科 杭州 310007

过敏性鼻炎；中医药疗法；宋康

过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎，是一种常见的变态反应性疾病。临床以阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞为主要特征[1]。因其具有反复发作、迁延难愈的特点，目前临床上尚无特效疗法和药物。中医将过敏性鼻炎归属于“鼻鼽”、“鼽嚏”、“鼽水”等范畴。如《黄帝内经·素问》中称为“鼽嚏”。“鼽者,鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气作于声也”。《灵枢·口问篇》云：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏”。宋康教授是全国第四批老中医专家学术经验继承指导老师，浙江省名中医，从事临床教学与科研工作30余载，治学严谨，临证经验丰富。今将宋老师辨证治疗过敏性鼻炎经验略述如下。

1 主要病机

《素问·宣明五气篇》云：“五气所病……肾为欠为嚏”。《医学发明·膈咽不通并四时换气用药法》谓：“皮毛之元阳本虚弱，更以冬月助其令，故病者善嚏、鼻流清涕。”则指出肾精亏虚可致鼻嚏。《诸病源候论》谓：“夫津液涕唾，得热即干燥，得冷则流溢，不能自收，肺气通于里，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收”。指出肺气虚弱亦可致鼻鼽。宋老师认为，“鼻鼽”症属禀赋不足、营卫不和、风扰清窍。主要由于禀赋不足，肾精亏虚，又素体表虚，卫外不固，腠理空虚,或风邪袭表，或风邪内阻，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，合之肾不主水，津液停聚，鼻窍壅塞，致喷嚏、流清涕。正如《证治要诀》曰：“清涕者，脑冷肺寒所致。”《灵枢》亦云：“卫气出于下焦”。卫外不固，未始不因下焦亏虚所致。

2 辨证论治

宋老师认为，过敏性鼻炎为本虚标实之证，风邪侵袭为标，故治标当从风论治；先天不足、肾精亏虚为本，故治本当从肾论治。

2.1 从风论治 风邪侵袭为标，故治标当从风论治。风邪引起过敏性鼻炎，或风邪袭表，此为外风所致；或风邪内阻，此为内风所致。外风侵袭，可因天时环境出现夹热、夹寒、夹湿、夹燥，或因体质不同出现阳虚化寒、阴虚化热、痰湿化饮。风邪经口鼻或肌表而入，其从口鼻而入者，多先犯于肺系，出现肺脏所主的鼻窍之证，如鼻痒、流涕、打喷嚏等。从肌表而入者，多因素体表虚，卫外不固，腠理空虚，营卫不和，风邪乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，鼻窍壅塞，致鼻塞、喷嚏、流清涕。内风乃风自内生，因过敏性鼻炎反复难治，久病必虚，全身脏腑气血阴阳失调，阴阳虚损生风，精血亏虚生风，内阻于络，上扰于鼻所致。宋老师认为，过敏性鼻炎内风、外风常同时存在，故治疗当内外风同治。主要治法为疏风通窍、调和营卫，兼以祛风通络，并随证加减；所用祛风药物主要有麻黄、荆芥、防风、桑叶、苍耳子、辛夷、白鲜皮、蝉衣、僵蚕、钩藤等。

2.2 从肾论治 宋老师认为，过敏性鼻炎的本质为先天不足、肾精亏虚，故治本当从肾论治。肾虚分两种：一是先天禀赋不足，与遗传有关。肾为先天之本，元气之根，藏先天之精，主生殖；先天之精，禀受于父母，与生俱来，为人体生命之本原。故父母肾虚，所藏之精亦虚，传及子女，则子女先天不足，肾精亦虚。二是后天肺脾失养，或肺气虚，或肺阴虚，或脾气虚，或脾阳虚，久病及肾，亦致肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等。在治疗上，针对先天不足之肾虚，宋老师认为此种肾虚贯穿疾病始终，即使临床无肾虚症状，亦存在隐性肾虚，故常予补益肾精药物如补骨脂、菟丝子等徐补肾精；针对后天失养之肾虚，应补肺健脾，但因肾为五脏六腑之根本，肾虚，则五脏六腑无以濡养和温煦，脏腑俱虚；故重在补肾，兼补肺脾，常予熟地、山萸肉、补骨脂、菟丝子、黄精、仙茅、仙灵脾、人参、黄芪、炒白术、炒扁豆、淮山药等补肾益肺健脾，肺脾肾三脏均补，相得益彰。

3 典型验案

赵某，女性，29岁，2010年3月9日初诊。过敏性鼻炎病史多年，近1周来因受凉后出现反复鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏，予感冒药治疗，效果不佳；刻下：鼻痒、鼻塞、流清涕，无恶寒发热,少许咽痒咳嗽咳痰，舌质红，苔薄白,脉弦滑；此乃鼻鼽之风邪袭表、鼻窍壅塞，治拟芳香开窍、祛风止痒。拟方：藿香、苏子、苏叶、白芷、苍耳子、辛夷、地肤子、苦参、紫草、茜草、僵蚕、广地龙、丹参、生地、乌元参、桔梗各10g，木蝴蝶6g，生甘草3g。上药7剂，每天1剂，早晚煎服。3月16日二诊：服药7剂后鼻痒、鼻塞、流清涕好转,仍有少许咳嗽咳痰,舌红、苔薄白,脉滑。拟原方出入：藿香、苏子、苏叶、杏仁、净杷叶、白芷、苍耳子、辛夷、地肤子、苦参、紫草、茜草、僵蚕、广地龙各10g，丹参20g，生地、乌元参、桔梗各10g，木蝴蝶6g，生甘草3g。继予7剂。3月23日三诊：又服7剂后，诸症减轻，仍有鼻塞，遇热减轻，舌红苔白微腻脉滑，原方去乌元参、桔梗、木蝴蝶,加石菖蒲、郁金各10g，淮小麦30g，补骨脂、菟丝子各10g，继予14剂，诸症消失。

按语：此方系宋老师临床经验方,方中藿香、苏子、苏叶、白芷、苍耳子、辛夷疏风解表、芳香开窍；紫草、茜草、苦参、地肤子止痒、抗过敏,乌元参、桔梗、木蝴蝶清利咽喉；紫草、茜草、丹参、生地凉血活血,可达“治风先治血,血行风自灭”之功；并以虫类药僵蚕、广地龙搜风解痉，达到内外风同治；再予甘草调和药性。诸药合用，共奏祛风脱敏、宣通鼻窍之功。后期考虑患者存在先天禀赋不足、肾精亏虚，故加用补骨脂、菟丝子补肾益精，以弥补先天不足之憾。

［1］姜泗长，阎承先.现代耳鼻咽喉科学［M］.天津：天津科学技术出版社，1994：464-496.

2014-05-26

修回日期：2014-06-08

全国名老中医药专家传承工作室专项经费（No.国中医药人教涵【2012】149号）

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