低流量型阴茎异常勃起的急诊处理（附13例报告）

袁鹏飞 杨英刚 郭建军 梁荣兴 蔡 恒

武警四川总队医院泌尿外科（乐山 614000）

低流量型阴茎异常勃起的急诊处理（附13例报告）

袁鹏飞 杨英刚 郭建军 梁荣兴 蔡 恒

武警四川总队医院泌尿外科（乐山 614000）

目的探讨低流量型阴茎异常勃起的诊断和治疗方法。方法回顾性分析13例阴茎异常勃起患者的临床资料。所有患者均为低流量型，持续勃起时间6～150h，平均35h。保守治疗6例，手术治疗7例。结果经治疗后，9例（69.2%）勃起完全消退，3例（23.1%）部分消退，1例（7.7%）转移性癌症所致勃起治疗无效。11例随访2～37个月，平均14.1个月，8例恢复正常勃起功能，2例出现勃起功能障碍（ED），2例失访。结论阴茎海绵体穿刺抽血行血气分析、海绵体彩色多普勒超声检查等有助于阴茎异常勃起准确及时诊断。对于勃起持续时间在24h以内者，采取有效非手术手段解除病理性勃起，可以避免继发不可逆转的阴茎勃起障碍；对于上述治疗无效或勃起持续时间超过24h患者，可直接选择手术治疗，以免延误有效的治疗时机。

阴茎异常勃起; 血气分析; 血管造影术

阴茎异常勃起（priapism）临床少见，是一种与性刺激或性欲无关的阴茎持续勃起状态超过4h。根据多方面的观察，对阴茎异常勃起的正确理解应为不管勃起持续时间的长短，阴茎肿胀、坚硬并导致一种无法控制的病理状态常伴疼痛，并且此勃起与性生活目的无关，常由于过度释放血管松弛性神经传递物质使疲软功能失调、静脉回流受阻或阴茎海绵体动脉损伤引起[1]。按血流动力学不同，临床上将阴茎异常勃起分为低流量型和高流量型。其中低流量型阴茎异常勃起的处理应更为紧迫，如延误诊治或处理不当，容易

引起海绵体纤维化，甚至导致永久性勃起功能障碍。所以低流量型阴茎异常勃起是泌尿外科的急症之一，应引起泌尿外科医生的足够重视。我科自1993年2月至2013年6月共收治缺血型阴茎异常勃起患者13例。现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

本组13例，年龄18～68岁，平均35.8岁。阴茎持续勃起时间6～150h，平均35h。发病原因：慢性粒细胞白血病导致5例，口服壮阳药后发病3例，由外院或自行海绵体内注射血管活性药物所致2例， 膀胱癌阴茎转移1例，不明原因2例。所有患者均有阴茎疼痛，阴茎呈淤血肿胀状态，皮温降低,无搏动感。所有患者行海绵体穿刺抽血作血气分析，观察血氧分压、二氧化碳分压和pH值。氧分压2.51～4.85kPa，平均3.42kPa；二氧化碳分压8.92～11.23kPa，平均10.55kPa； pH值为7.02～7.30，平均7.19。9例行阴茎海绵体彩色多普勒超声检查，提示阴茎海绵体动脉血流消失或显著减弱（Vmax 0～16.1cm/s）通过以上资料确定为低流量型阴茎异常勃起。所有患者均行血常规检查， 5例慢性粒细胞白血病患者外周血白细胞计数31.2×109～283.5×109/L，其中2例以阴茎异常勃起为首发症状。

二、治疗方法

诊断明确后根据发病时间长短采取相应治疗措施。对于9例持续勃起时间在24h以内的患者采取保守治疗。即予以冰袋冷敷，精神紧张者予以药物镇静，口服乙烯雌酚。除1例高血压患者，12例行9号针头抽吸淤血，于阴茎海绵体内注射稀释的肾上腺素10μg，可重复2～3次，每次间隔5min。经以上处理无效者，及时行阴茎海绵体穿刺灌洗。即将两个12号针头分别穿刺阴茎海绵体根部及远端，先用生理盐水冲洗出淤血，再用肾上腺素盐水冲洗，直至冲洗液为鲜红色，阴茎逐渐软缩，最后注入肾上腺素10μg拔针。穿刺点局部压迫止血，继续冷敷阴茎。通过以上保守治疗无效者3例及发病时间在24h以上者4例采取手术治疗。

7例在硬膜外或者骶管麻醉下例行阴茎头-海绵体分流术（5例行Al-Ghorad分流术，2例行Ebbehoj分流术），其中1例膀胱癌转移者术后1d复发，改行阴茎海绵体-大隐静脉分流术仍无效。术后予以抗生素预防感染、抗凝等治疗。白血病患者在明确诊断后，给予相应的化疗和（或）血细胞分离术。膀胱癌转移患者予以化疗。

结 果

本组所有患者经治疗后症状均得以缓解。保守治疗有效6例，其中3例发病时间小于12h者，单纯冷敷、镇静、阴茎海绵体注射肾上腺素后即缓解，3例经阴茎海绵体穿刺灌洗后缓解。手术治疗有效6例，行Al-Ghorad分流术或Ebbehoj分流术后缓解。

11例随访5～37个月，平均14.1个月。8例于治疗后8d～4个月恢复正常阴茎勃起，平均25d。2例异常勃起超过48～72h的患者出现勃起功能障碍。1例膀胱癌伴阴茎转移的患者于术后2个月死于原发病。2例失访。

讨 论

低流量型异常勃起也称为缺血性异常勃起，是临床最常见的一种类型，与海绵体静脉回流受阻有关，伴有静脉流出量减少和静脉内血液滞留。部分患者可间歇性反复发作，Emond等[2]把这种类型的阴茎异常勃起称为间歇发作型。引起低流量阴茎异常勃起的原因较多，常见的有镰状红细胞性贫血、白血病，口服抗高血压药、抗精神病药，泌尿生殖系恶性肿瘤压迫转移等[3,4]。另外，由于壮阳药物的广泛使用以及阴茎海绵体内药物注射疗法治疗勃起功能障碍的应用，此类原因引起的低流量性异常勃起日趋增多[5]。诊断时要鉴别高流量型（非缺血型）阴茎异常勃起，仔细询问病史，问清有无服药史、海绵体内药物注射史及阴部外伤史。血气分析可鉴别两种不同的异常勃起，经海绵体抽吸血液作血气分析，如PaO2下降而PaCO2上升则提示缺血性异常勃起；如PaO2基本正常，且无明显酸中毒则提示非缺血性异常勃起[6,7]。 彩色多普勒超声检查简单、无创，通过血流信号的不同特点，对两者亦有重要的鉴别价值。Bertolotto等[8]认为彩超敏感性为100%，特异性为73%。本组13例血气分析均表现为不同程度的低氧高碳酸血症，酸中毒。9例行彩超检查提示海绵体动脉供血信号缺失或减弱，与文献报道一致。另外，国外有学者提出，海绵体药物注射1h后，行彩色多普勒超声检查仍未见海绵体动脉血恢复，即可作为急诊分流手术的指征[9]。血常规检查应作为必要的常规检查，因为多种血液病可能导致低流量型阴茎异常勃起。本组即有5例为慢性粒细胞白血病，且有2例以阴茎异常勃起为首发症状，通过血常规检查可初步确定或排除血液性疾病所致阴茎异常勃起。

有研究表明，低流量型阴茎异常勃起持续时间超过12～24h， 阴茎海绵体平滑肌即出现超微结构改变，组织缺血型损伤、局灶坏死等不可逆的病理改变，48h以上则出现广泛坏死及纤维化改变，导致勃起功能障碍[10]。随着海绵体缺血时间的延长，继发勃起功能障碍的风险也不断增高，Berger等研究表明，缺血超过72h继发性勃起功能障碍则难以避免[11]。可见低流量型阴茎异常勃起的预后与勃起持续的时间呈正相关。

治疗关键在于改善阴茎海绵体的静脉回流，降低海绵体内压，尽早纠正缺氧状态，改善酸中毒。避免或减少阴茎海绵体纤维化改变。早期（12～24h内）可考虑保守治疗，即以阴茎海绵体穿刺减压和血管活性药物局部注射为主的综合治疗，治疗过程中注意监测血压，对高血压患者应谨慎使用血管活性药物，以免发生心脑血管病变不良事件。常用于阴茎海绵体注射的药物主要有肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺及新福林等，肾上腺素的有效率最高，但新福林具有更好的心血管安全性，使用较为广泛[12]。本组9例持续勃起时间在24h以内的患者采取保守治疗，8例采用肾上腺素，1例老年高血压患者采用新福林，5例痊愈，4例无效改行分流术后缓解。而对于保守治疗无效者，应尽快进行分流手术，以消除勃起状态，改善血流，尽量缩短缺血时间，减少海绵体平滑肌的组织损伤，而不必反复尝试保守治疗或观察，以免延误时间而造成阴茎海绵体组织不可逆的损伤导致勃起功能障碍。在治疗方法相同的情况下，勃起功能障碍的发生与持续勃起的时间及阴茎缺血缺氧的程度呈正相关。本组在24h内及时消除持续勃起者无1例发生勃起功能障碍；而3例勃起功能障碍者，2例发病时间在48～72h，另一例长达150h。对于阴茎持续勃起超过24h以上者，因阴茎海绵体已发生明显的病理改变，保守治疗往往难以奏效，而且随着持续勃起的时间延长而加重阴茎海绵体的缺血缺氧损伤，应首选分流手术。分流术包括远端分流及近端分流两大类。常采用的是远端分流，具有简单、快捷、易于掌握的特点。有国外学者统计了三种常用远端分流术的成功率：即Al-Ghorab、Ebbehoj及Winter法分别为74%、73%和66%[13]。本组7例采用Al-Ghorab法和Ebbehoj法取得良好效果，笔者体会此术式简单，疗效肯定，并发症少，值得推荐。手术切口缝合以较细的5-0可吸收线为宜，损伤小，也可避免拆线后针眼渗血的风险。对于有明确病因的低流量型阴茎异常勃起者，除了尽快消除异常勃起，还应尽早治疗原发病，以免异常勃起复发。如针对白血病进行强有力的化疗或血细胞分离以降低外周血白细胞数量。

在治疗及随访过程中有必要施以心理干预，消除患者的顾虑。本组即有2例年轻患者系婚外性行为服用过量壮阳药导致，就医后异常紧张焦虑，经保守治疗无效后对手术治疗较抵触，担心家人知晓而影响夫妻感情，经积极耐心开导后接受手术。在随访中，有1例患者自诉勃起功能障碍，但是经2次NPT检测均正常，考虑心理性勃起功能障碍。究其原因是患者患病之前有服用网购的壮阳药物，且多次性生活后出现阴茎异常勃起，故而惧怕性生活，担心再次发病，甚至拒绝与异性接触。通过多次面对面单独交谈，讲解本病的相关知识，积极心理疏导，消除其顾虑，逐渐恢复正常勃起功能，能满意的完成性生活。

1 郭应禄, 周利群主译. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 第9版(第2卷).北京: 科学大学医学出版社, 2009: 867-878

2 Emond AM, Holman R, Hayes RJ, et al. Priapism and impotence in homozygous sickle cell disease. Arch Intern Med 1980; 140(11): 1434-1437

3 祖雄兵, 齐琳, 叶章群, 等. 阴茎异常勃起14例临床分析.临床泌尿外科杂志 2006; 21(3): 186-187,189

4 陈险峰, 陈新峻, 陈功震. 藻酸双酯钠致阴茎异常勃起1例报告. 中国男科学杂志 2003; 17(1): 25

5 Keoghance SR, Sullivan ME, Mille MA. The Aetiology pathog enesis and management of priapism. BJU Int 2002; 90(2): 149-154

6 Goto T, Yagi S, Matsushata S, et al. Diagnosis and treatment of priapism: experience with 5cases. Urology 1999; 53(5): 1019-1023

7 Colombo F, Lovaria A, Saccheri S, et al. Arterial embolization in the treatment of post.traumatic priapism. Ann Urol(Paris) 1999; 33(3): 210-218

8 Bertolotto M, Quaia E, Mucelli FP, et al. Color Doppler imaging of posttraumatic priapism before and after selective embolization. Radiographics 2003; 23: 495-502

9 Brookes ST, Donovan JL, Peter TJ, et al. Sexual dysfunction in men after treatment for lower urinary tract symptoms: evidence from randomized controlled trial. BMJ 2002; 23(2): 495-503

10 辛钟成. 缺血性阴茎异常勃起诊断与治疗进展. 中国男科学杂志 2007; 21(9): 1-3, 7

11 Berger R, Billups K, Brock G, et al. Report of the american foundation for urologic disease(AFUD)thought leader panel for evaluation and treatment of priapism. Int J Impot Res 2001; 13 Supple 5: S39-S4312 杜跃军, 谭万龙, 毛向明, 等. 缺血型阴茎异常勃起的处理与预后: 附14例报告. 临床泌尿外科杂志 2008; 23(6): 415-417, 420

13 Montague DK, Jarow J, Broderick GA, et al. American yrological association guideline on the management of priapism. J Urol 2003; 170(4 Pt 1): 1318-1324

（2013-09-08收稿）

The emergency treatment of low fl ow priapism (report of 13 cases)

Yuan Pengfei, Yang Yinggang, Guo Jianjun, Liang Rongxing, Cai Heng
Dpartment of Urology, Sichuan Corp Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Leshan 614000, China

ObjectiveTo explore the diagnosis and treatment of low fl ow priapism.MethodsClinical data of 13 patients with low fl ow priapism were retrospectively analyzed. All the cases were diagnosed as low fl ow priapism with a mean duration of 35hs, ranging from 6 to 150h. Six cases received non-surgical treatment and 7 cases surgical treatment.ResultsAfter treatment，9 cases (69.2%) had complete detumescence, 3 cases (23.1%) had partial deturmescence, 1 case (7.7%) with tumor metastasis had no resolution. After a follow-up in 11 cases for 2 to 37 months (mean 14.1 minths), normal erection occurred in 8 cases, ED in 2 cases, lost to follow-up in 2cases.ConclusionThe cavernosal blood analysis and color Doppler ultrasound examination show great values in diagnosis of low fl ow priapism. Proper early interventions for patient with priapism within 24 h could prevent irreversible erectile dysfunction effi caciously. For patients with priapism over 24 h, surgical treatment could be applied directly to preserve the erectile function.

priapism; Blood gas analysis; angiography

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.01.012

R 697.14