癌症放化疗不良反应的中医药治疗

2014-01-22张钱钱杨丽娜综述宋洪涛审校

中国癌症防治杂志 2014年2期

关键词：放化疗骨髓针灸

张钱钱杨丽娜综述宋洪涛审校

作者单位：350025 福州福建中医药大学药学院；350108 福州△南京军区福州总医院药学科

综述

癌症放化疗不良反应的中医药治疗

张钱钱杨丽娜综述宋洪涛△审校

作者单位：350025 福州福建中医药大学药学院；350108 福州△南京军区福州总医院药学科

手术、放化疗作为癌症的主要治疗手段虽有一定疗效，但其不良反应较多。中医药疗法作为一种辅助治疗的方法，对放化疗不良反应的预防及治疗有较好的疗效。本文总结中医药疗法在癌症放化疗不良反应中的应用进展。

放疗；化疗；中医药疗法；不良反应

世界卫生组织发表的《世界癌症报告》指出，根据目前癌症的发病趋势，预计2020年全世界癌症发病率将增加50%。目前对于癌症尚无根治的疗法。手术、化疗、放疗、生物治疗等仍然是治疗癌症的主要手段，但这些疗法常引起一系列不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等，给患者带来不同程度的痛苦，使其对治疗耐受力下降，有的患者因此中断治疗。中医药疗法作为一种辅助的治疗手段，在防治癌症放化疗不良反应的应用方面具有独特的优势，使多数癌症放化疗患者顺利完成治疗的疗程，提高了患者的生存质量。

1 中医对癌症放化疗的认识

中医认为热为温之渐，火为热之极。火性燔灼，伤津耗气动血。其来源有二，一是外界温热之毒邪；二是脏腑功能紊乱产生的毒素，如肝火、心火等。从肿瘤放疗后全身反应及局部症状来看，其主要病机多为“热毒内蕴”，证候多为“阳毒”。

化疗药物多具有刺激性，对人体的五脏六腑造成严重损伤，尤其是肝、肾、脾、胃。中医认为“肾为先天之本”，“主骨生髓”，损及肾脏，髓生无根，可出现骨髓抑制。“脾胃为后天之本，气血生化之源”，损及脾胃，可出现乏力、头晕等血虚症状。脾胃亦为气机升降之枢，脾胃受损，气机升降失司，胃气上逆，可出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应。化疗药物作为攻邪药物，在癌症细胞攻伐的同时，对人体的正气也造成损伤，导致机体免疫功能下降。

2 中医药疗法在癌症放化疗不良反应中的应用

2.1 骨髓抑制

骨髓抑制是许多肿瘤患者在接受放化疗后常出现的不良反应，其临床表现为白细胞和血小板减少，严重者可出现全血细胞减少，易引发各种感染及出血症状，甚至危及生命。骨髓抑制属中医学“虚劳”范畴，中医的治疗方法有内治法和外治法。内治法多采用健脾益气、滋补肝肾之法，外治法多采用针灸治疗。

2.1.1 汤剂殷蓓蓓等［1］应用八珍汤（党参、黄芪、当归、白术、熟地、苦参、女贞子、制首乌、阿胶、木香等）加减预防恶性肿瘤患者放化疗引起的骨髓抑制（治疗组），对照组采用利血生联合鲨肝醇治疗。结果，治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为75%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。张荣华等［2］用健脾益肾升白汤（黄芪、生地、白术、薏苡仁、茯苓、鸡血藤、补骨脂、菟丝子、仙灵脾、谷芽、麦芽、鸡内金、陈皮等）治疗肿瘤放化疗引起的白细胞减少症（治疗组），对照组采用利可君片治疗。结果治疗组的总有效率为91%，对照组为61%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。张君等［3］观察桂枝芍药汤（桂枝、芍药、甘草、大枣、枳实、厚朴、延胡索、酸枣仁等）对放化疗后骨髓抑制的疗效，治疗2周后，观察组患者骨髓抑制的发生率为46.7%，与对照组（82.2%）相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。以上说明中药汤剂防治癌症患者放化疗引起的骨髓抑制有一定的作用和价值。

2.1.2 中成药钟豪等［4］用金龙胶囊（鲜守宫、鲜金钱白花蛇和鲜蕲蛇）联合同步放化疗治疗中晚期非小细胞肺癌，对照组采用单纯放化疗。治疗结束1个月，治疗组骨髓抑制、放射性肺损伤及放射性食管炎等放化疗不良反应比对照组降低（P＜0.05）。武新虎等［5］观察芪胶升白胶囊（黄芪、阿胶、人参、淫羊藿、苦参、大枣、当归）对鼻咽癌患者放化疗后骨髓抑制的情况，结果观察组患者服用芪胶升白胶囊可以起到较好的保护骨髓作用，且无明显不良反应发生。

2.1.3 艾灸疗法艾灸是利用艾绒熏灼、温熨体表一定的部位，并借助其热力及药物作用平衡人体阴阳、扶正祛邪、调节经络脏腑功能以防治疾病的方法。Zhao等［6］观察针灸疗法对肿瘤化疗骨髓抑制的影响。结果表明，与对照组相比，针灸组外周血液白细胞提前一天开始上升。

2.1.4 针灸加中药疗法周锋等［7］用针灸加中药升白方（黄芪、白参、枸杞子、淫羊藿、黄精、升麻）的方法，比较其与中药组、西药组对化疗后白细胞减少的疗效。结果表明，针灸加中药组的疗效为100%，明显优于中药组（88.2%）、西药组（76.5%），差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

2.1.5 穴位注射库保庆等［8］在足三里穴位注射黄芪注射液，观察其对肿瘤患者放化疗后白细胞减少的影响。治疗组为足三里穴位注射黄芪注射液，对照组口服利血生、维生素B4和鲨肝醇。治疗后治疗组的疗效明显优于对照组（P＜0.05）。赵军超等［9］观察生白汤（党参、白术、黄芪、当归、鸡血藤、黄精、枸杞子、菟丝子、薏苡仁、防风、鸡内金、甘草）配合穴位注射地塞米松对化疗后白细胞减少的临床效果，结果观察组比对照组在控制白细胞减少的疗效显著（P＜0.05）。

2.2 胃肠道反应

肿瘤放化疗后，会对人体五脏六腑造成损伤，尤其是对脾、胃的损伤，导致胃失和降，上逆作呕，脾失运化，水湿内停。针对胃肠道反应，中医在治疗上多以理气和胃、运化中焦为主。

2.2.1 汤剂何江进［10］采用半夏泻心汤（制半夏、黄芩、黄连、干姜、甘草、大枣、太子参、白术、鸡内金、焦三仙、延胡索、煅瓦楞等）防治胃肠肿瘤化疗引起的胃肠道反应（治疗组），对照组采用胃复安治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加半夏泻心汤，结果两组恶心、呕吐的防治效果比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。庄鹰［11］用苓桂术甘汤加味（茯苓、桂枝、白术、炙甘草、党参、半夏、陈皮）治疗化疗后胃肠道反应，总有效率为93.75%。说明中药汤剂对治疗肿瘤化疗引起的胃肠道反应有一定作用。

2.2.2 中成药常巧梅［12］以康艾注射液（黄芪、人参、苦参素）治疗观察直肠癌术后放化疗增敏减毒的作用。观察组在放化疗的基础上同步使用康艾注射液，对照组只采用放化疗。结果两组在治疗过程中的胃肠道不良反应观察组明显小于对照组（P＜0.05），说明康艾注射液具有降低放化疗不良反应的作用。周业琴等［13］用艾迪注射液（斑蝥、人参、黄芪）联合同期放化疗治疗子宫颈癌，将患者随机分为A、B两组，A组在放化疗的基础上同时给予艾迪注射液，B组单用放化疗，治疗2个周期后，A组患者胃肠道反应明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.3 针灸沈宝玉等［14］用针刺足三里、内关穴位治疗胃肠肿瘤化疗引起的胃肠道反应，对照组采用格拉司琼治疗，治疗组采用足三里、内关穴位针刺联合格拉司琼治疗。结果治疗后治疗组控制恶心、呕吐的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。张双燕等［15］比较针灸组、中药组（木香、乌药、枳壳、槟榔）、常规组对肠癌术后患者胃肠功能的影响。结果显示，针灸组患者在恢复胃肠功能方面优于中药组和常规组。

2.3 免疫功能下降

西医的“免疫功能”属于中医“正气”的范畴。《素问遗篇·刺法论》云:“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》云:“邪之所凑，其气必虚”。《医宗必读》中亦谓:“积之成者，正气不足而后邪气踞之”。

2.3.1 汤剂王福磊等［16］观察加味补中益气汤（党参、生黄芪、薏仁、炒白术、云苓、焦三仙、女贞子、枸杞子、当归、陈皮、姜半夏、砂仁、木香、柴胡、升麻、生姜、甘草）对大肠癌患者化疗不良反应的影响。将60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在给予化疗的基础上同时服用加味补中益气汤，对照组仅用化疗方案治疗。结果表明，加味补中益气汤具有抵抗化疗后的免疫抑制作用。吴陈秀等［17］报道中药汤剂（柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣）对恶性肿瘤患者细胞免疫功能的影响。将患者分为对照组、免疫组、中药组及联合组（免疫剂加中药）治疗。结果患者体内CD4+/CD8+的变化中药组＞联合组＞免疫组＞对照组，说明中药汤剂能够提高肿瘤患者的免疫功能。

2.3.2 中药提取物黄婷［18］报道香菇多糖在消化道恶性肿瘤中的综合防治作用。将肿瘤患者随机分为试验组和对照组，对照组给予支持和对症治疗，试验组在对照组治疗基础上加用香菇多糖，治疗3个周期后，试验组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3.3 中成药徐鹭英等［19］用安多霖胶囊（由黄芪、鸡血藤和一种福建地道药材等组成）对放射治疗鼻咽癌的增效作用进行研究。对照组采用FP方案化疗，增效组于放疗开始前l周至放疗结束口服安多霖胶囊。结果表明，在放疗剂量达DT40 Gy时增效组的完全缓解率明显大于对照组（P＜0.05）。梅宏等［20］用参芪扶正注射液（党参、黄芪）观察对肺癌患者手术后免疫调节的作用。治疗组静脉滴注参芪扶正注射液，对照组不给予参芪扶正注射液，其他处理同治疗组。结果表明，治疗组患者免疫球蛋白IgG、IgA、IgM明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3.4 针灸李双艳等［21］观察针灸对肿瘤患者免疫功能的影响。结果表明针刺患者足三里、三阴交等穴位和艾灸神阙、关元等穴位，结肠癌肝转移患者的CD3+、CD4+、CD8+等T细胞的数量明显比治疗前增加（P＜0.05）。赵昌林等［22］报道针灸对结肠癌转移患者外周血液T淋巴细胞亚群和NK细胞活性的影响。采用针刺患者足三里、三阴交、内关、上巨虚等穴位和艾灸神阙、关元、气海、足三里穴位的方法。结果该疗法能够明显增加肿瘤患者T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+的数量，治疗前后各指标的差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 小结

癌症放化疗的不良反应主要有骨髓抑制、胃肠道反应、免疫功能低下等，中医药疗法可根据患者放化疗后的各种不良反应进行辨证施治。中医药疗法具有疗效好、不良反应低等优点，其临床应用的方式主要有汤剂、中成药、针灸、艾灸与中药联合、中药提取物等。研究表明，中医药治疗恶性肿瘤放化疗引起骨髓抑制、胃肠道反应及提高患者免疫功能均有一定作用。

目前中医药疗法在癌症治疗中已越来越受到重视，其临床研究亦取得较多成果，但仍存在一定的问题，如小样本临床研究和个案报道较多，为了使中医药疗法能够更好地服务于肿瘤患者，应根据《药品临床试验管理规范》的标准进行前瞻性、随机的多中心协作的大样本研究，同时应采用现代科学技术揭示中医药疗法的综合治疗作用，以让更多癌症患者受益。

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