低温等离子切除扁桃体术后出血原因分析及对策

张 慧 诸葛盼 尤慧华

（金华市中心医院，浙江金华 321000）

低温等离子切除扁桃体术后出血原因分析及对策

张 慧 诸葛盼 尤慧华

（金华市中心医院，浙江金华 321000）

目的总结低温等离子切除扁桃体术后出血及对策。方法对本院2011年1月～2013年6月290例行低温等离子切除扁桃体患者进行术后出血情况的观察，分析原因，提出对策。结果本组290例患者术后出血40例。其中5例为原发性出血，35例为迟发性出血。给予进食冰淇淋或颈部冰袋冷敷7例治愈；肾上腺素加利多卡因针局部封闭13例治愈；肾上腺素棉球局部压迫11例治愈；局部电灼止血9例治愈。同时予以蛇毒血凝酶静脉注射；给予氧气雾化吸入治疗。平均（7.12±1.87）天出院，术后随访3个月，全部治愈。结论低温等离子切除扁桃体术前控制原发疾病，并做好术后健康教育非常重要。

低温等离子；扁桃体；出血

扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎的最常用方法。目前常用低温等离子扁桃体切除术，风险性低、术后出血量少、术后疼痛轻，恢复快，而且患者易于接受。本文总结了本院2011年1月～2013年6月收治的290例低温等离子扁桃体切除术出血情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取290例行低温等离子扁桃体切除术的患者，其中男180例，女110例，年龄14～53岁，平均（28.36±7.32）岁。扁桃体形态：I度46例，Ⅱ度144例，Ⅲ度100例。

1.2 方法 患者全身麻醉后，采用低温等离子刀EVAC－7（美国杰西公司生产）行扁桃体切除术。全麻满意后，用一次性低温等离子刀，刀头从口腔进入，术者左手用艾力斯钳夹紧扁桃体，右手持等离子刀分步由外向内沿扁桃体被膜进行切割，边切割、边止血，7档能量切割、4档能量止血。

2 结 果

本组290例患者术后出血发生40例，其中5例原发性出血，35例为迟发性出血，给予进食冰淇淋或颈部冰袋冷敷7例治愈；肾上腺素加利多卡因针局部封闭13例治愈；肾上腺素棉球局部压迫11例治愈；局部电灼止血9例治愈。同时给予蛇毒血凝酶2U静脉注射；并氧气雾化吸入治疗。平均住院时间为（7.12±1.87）天，术后随访3个月，全部治愈。

3 护理对策

3.1 原发性出血 本组发生原发性出血5例。2例因术中止血不彻底，1例术后2小时，1例术后3小时，口吐鲜血约10～15mL，扁桃体窝局部肾上腺素封闭后无效，再次到手术室行电灼止血术。为防止刀头进入被膜下伤及较大血管，消融前的阻滞麻醉液可注入腺体和被膜之间，这样可增加被膜和腺体间的宽度，使得在消融时不易伤及被膜后的血管、神经等，可预防和减少出血，减轻术后的疼痛。1例术后血压高引起出血，予以肾上腺素棉球压迫出血点后血止，并静脉注射蛇毒血凝酶，同时予以降血压治疗。2例患者术后咳嗽引起出血，经口含冰淇淋，颈部冰敷后血止，并给予银杏口服液治疗。

3.2 迟发性出血 本组出现迟发性出血35例。第2天1例、第4天5例、第5天10例、第6天15例、术后第10天4例。给予进食冰淇淋或颈部冰袋冷敷5例治愈；肾上腺素加利多卡因针局部封闭13例治愈；肾上腺素棉球局部压迫10例治愈；局部电灼止血7例治愈。同时给予蛇毒血凝酶静脉注射，及氧气雾化吸入治疗。术后返回病房后，患者应及时吐出口腔分泌物到一次性杯里，便于观察有无大出血，如吐出一口连一口鲜血，应及时呼叫。如发现口中有渗血，应嘱其保持镇静及时将口中的分泌物吐出，勿咽下，能够正确的观察出血量，防止患者引起胃部的不适及恶心呕吐症状。患者颈部两侧适当给予冰块冷敷，以减少术后出血。术后当晚可以清洁牙齿，次日进食后漱口，早晚刷牙；术后4小时患者无出血可以选择流质饮食，但是要注意食物的温度，以温冷为宜。术后次日半流质饮食，2～3周后逐渐过渡到软食、普食。指导患者适当的多讲话、多进饮食，多漱口，增进营养、促进伤口的愈合。因此，术后健康教育非常重要。

4 讨 论

4.1 扁桃体术后出血是扁桃体摘除术常见的并发症，分为原发性出血和迟发性出血两种。原发性出血多在术后24小时内发生，多因手术损伤重，遗留残体，止血不彻底，或用肾上腺素后所致［1］。本组2例患者返回病房2～3小时后无明显诱因下突发出血，考虑术中止血不彻底可能性大。因此，手术技巧的掌握是避免原发性出血关键［2］。另有1例术后血压增高引起出血，2例术后剧烈咳嗽引起出血。由此可见，术前需对患者进行全面评估，尤其是高血压、咳嗽咳痰情况，前期应积极治疗。

4.2 等离子手术后患者的疼痛消失较快，局部自觉症状不明显，能够较早恢复正常饮食。本组35例迟发性出血患者中，有22例患者因饮食不当，过早进食坚硬、油炸、粗糙等食物引起伪膜破裂出血。4例患者大声叫喊，大笑、大口进食过度牵拉伪膜引起撕脱出血。因创面愈合需要时间，并且扁桃体窝术后恢复相对较慢［3］。因此，建议患者术后2周内勿进食过热、过硬的食物，避免大口进食，大笑、大声叫喊，做好术后健康教育，防止出现迟发性出血。

4.3 本组患者在全麻下手术，由于麻醉药的影响、气管插管及手术操作都可导致上呼吸道水肿。5例患者误为咽喉部有痰，用力咳嗽引起伪膜撕脱出血。遵医嘱予以地塞米松针消肿治疗，布地奈德混悬液1mg氧气雾化吸入治疗。氧气雾化吸入是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，保证治疗的效果。另有4例患者口腔卫生差，伪膜污秽，扁桃体窝伪膜感染引起伪膜早脱出血，应给予口腔护理，加强抗炎治疗。

本组扁桃体术后出血40例，出血后均局部冰敷，刺激血管收缩，减少渗出，减轻疼痛，预防出血。同时采用蛇毒血凝酶静脉注射治疗扁桃体术后出血，安全有效［4］，能产生强力的止血效果。术后随访，全部治愈。综上分析可知，低温等离子扁桃体切除术具有操作方便、微创、出血少、手术时间短、安全有效、患者痛苦小、易接受等优点，但术前的健康评估，和术后健康宣教应加强重视。

［1］刘宏军，李璐，黄喜开．局部应用凝血酶预防扁桃体术后出血．中国实用医药，2009，4（3）：96

［2］叶建国，范兴宇，罗晓艳．微创低温等离子消融在扁桃体手术中的应用．中外健康文摘，2013，10（25）：231

［3］陈宏．低温等离子扁桃体切除术144例围手术期护理．世界最新医学信息文摘，2013，13（4）：337

［4］朱文．蛇毒血凝酶治疗扁桃体术后出血疗效观察．医学理论与实践．2009，22（9）：1106