低剂量石菖蒲、僵蚕为主方控制哮喘发作32例

刘时莲，刘吉元(.湖南省隆回县滩头中心医院，湖南 隆回 43;.南华大学图书馆)

支气管哮喘是一种常见的反复发作性疾患，临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。根据临床表现分为急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。它属中医“哮病”范畴，常因外邪侵袭、饮食不当、体虚劳倦而诱发。笔者自2010～2013年运用低剂量石菖蒲、僵蚕为主方加减治疗支气管哮喘32例，疗效迅速，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例全部为哮喘发作期病例，其中门诊22例，住院10例；年龄10岁以下者12例，10～35岁者13例，35岁以上者7例；病程最短者2年，最长者25年。

1.2 诊断标准

参照2008《支气管哮喘防治指南》制定诊断标准[1]：(1)反复发作喘息、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激及上呼吸道感染、运动有关。(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气相为主的哮鸣音。(3)上述体征经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽。

1.3 治疗方法

1.3.1 主方组成 石菖蒲1 g，僵蚕3 g，杏仁15 g，牛蒡子15 g，鱼腥草15 g，马勃5 g，赤芍15 g，甘草5 g。此为成人处方用量，小儿处方时石菖蒲、僵蚕的用量不变，其他药酌减。

1.3.2 辨证加减 热重加地丁、银花、连翘；寒重加干姜、细辛；营分郁滞加当归、川芎；气虚加党参、黄芪；痰多加冬瓜仁、橘红。

1.3.3 服法 水煎服，每日一剂，3天为一疗程。

1.3.4 适应症 哮喘发作期，并表现为实证者。

1.4 疗效标准

参考2008《支气管哮喘防治指南》确定疗效标准[1]：临床控制：喘息症状及肺部哮鸣音消失。显效：喘息症状及肺部哮鸣音明显好转。有效：喘息症状及肺部哮鸣音有好转。无效：喘息症状及肺部哮鸣音无好转。

2 结 果

2.1 一般结果

32例患者经一疗程(3天)治疗后，临床控制20例，显效6例，好转2例，无效4例，有效率90.3%。

2.2 典型病例

李某，男，11岁，支气管哮喘病史9年，每年发作数次，发作时需用激素控制。2012年3月12日初诊，2天前因天气变化又出现喘息、胸闷、咳嗽，痰多，痰色略黄，舌红，苔黄腻，脉滑，听诊双肺闻及大量哮鸣音。即以该方加冬瓜仁、橘红，急煎服，服一剂后喘息即止，转为阵发性刺激性咳嗽，咳出大量黄色黏稠痰，3剂服完，喘息、咳嗽、胸闷消失，听诊双肺哮鸣音消失。后以天灸疗法进行穴位敷贴，随访2年未再复发[2]。

3 讨 论

此方中石菖蒲和僵蚕的用量至关重要，以低剂量(石菖蒲1 g，僵蚕3 g)入药方能取效。如果按常规用量或加大用量，其疗效反而降低。该方是陈少明老中医治疗哮喘的经验方[2]，石菖蒲、僵蚕的特殊用量应该是他从实践中总结的独特经验，虽然作用机理尚不明确，但经作者的临床实践也再次证明，此方的关键药物在于石菖蒲、僵蚕，而且其用量不能随便加大，无论成人、小儿，此两味主药用量不变，其它药物可根据年龄酌减。对病情缠绵日久，伤及肺络者，可用当归、川芎辛温通络。

哮喘是世界范围内严重威胁公众健康的一种主要疾病，由于哮喘的病理机制十分复杂，迄今仍缺乏特效的治疗手段。西医多在哮喘发作时应用激素控制症状，但疗效不稳定，且容易形成依赖性，副作用大，病情容易反复。中医治疗哮喘的方法很多[3-7]，虽都有一定的临床效果，但见效较慢，而且多依赖医者的个人经验，少有普遍见效的处方供临床医生使用。但此方在临床应用中，不但能迅速缓解症状，而且处方简单，勿需医者做复杂的加减变化，便于大多数临床医生应用。该方药物皆系常规中药，没有毒性中药，使用安全，临床中未发现明显副作用。中医将哮喘发作期分为冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮和虚哮，此方对前四型哮喘均有明显的效果，仅对虚哮疗效欠佳。本方对控制哮喘症状虽具有理想的效果，但没有根治哮喘的作用。作者为弥补此方的不足，在患者缓解期配合天灸疗法[8]，在临床初步应用中确实取得了根治的效果，但是否具有普遍性，还有待进一步观察。

[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)：177-185.

[2]李庆明.陈少明副教授治疗咳喘的经验[J].新中医，1984，3(2)：21.

[3]张忠德，张瑜，江俊珊.中医药治疗支气管哮喘临床观察[J].河南中医，2004,24(3)：33-34.

[4]李敏，闵秀全.加味麻杏石甘汤治疗小儿咳喘性疾病疗效观察[J].四川中医，2004,22(2)：68-69.

[5]张旭初.苏子降气汤临床验案举隅[J].吉林中医药，2004,24(5)：53.

[6]赵卫新.支气管哮喘的中医治疗[J].黑龙江中医药，2003,10(5)：63-64.

[7]叶淑清.脱敏止咳汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例[J].河北中医，2007,29(6):512.

[8]米建平，刘炳权，符文彬，等.天灸疗法治疗支气管哮喘[J].新中医，2005，37(2)：61-62.