复发性口腔溃疡中医药治疗近况

2014-01-22张莉，吕霞

中国中西医结合外科杂志 2014年6期

关键词：丹皮口腔溃疡阴虚

张莉，吕霞

复发性口腔溃疡中医药治疗近况

张莉，吕霞

复发性口腔溃疡是临床上常见的黏膜疾病，其特点反复发作迁延难愈，治疗较为棘手，给患者带来极大的痛苦。中医通过辨证论治、中药外敷等方法治疗，取得了可喜的成绩。中医药综合治疗是治疗本病的有效方法。

复发性口腔溃疡；病因病机；中医药疗法

复发性口腔溃疡是临床上常见的黏膜疾病，又称复发性阿弗他溃疡。在外科手术前后的患者中极为常见，尤其是给有胃管的患者带来很大痛苦。临床表现为口腔黏膜溃疡从米粒至黄豆大小不等，呈圆形或椭圆形，可单发或多发。其特点为口舌烧灼，疼痛难忍，反复发作迁延难愈。往往影响患者进食、说话，降低了患者的生活质量。本病治疗较为棘手，中医通过辨证论治、中药外敷等方法治疗，取得了可喜的成绩。

1 辨证论治

中医治疗复发性口腔溃疡有独特的优势，通常多采取辨证论治的整体疗法。在辨证的基础上给予立法、处方、用药。肖幼林[1]根据临床表现，将79例患者分为心肝郁火型、阴虚火旺型、脾胃湿滞型。心肝郁火型治以清心解郁，方用升麻煎加减：升麻、当归、柴胡、银花、连翘、灯芯草、竹叶、生地黄。阴虚火旺型治以滋阴泻火，调整阴阳，方用二仙汤和六味地黄丸加减：知母、黄柏、当归、淫羊藿、仙茅、巴戟天、生地、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻等。脾胃湿滞型，治以化湿和胃，方用藿香正气散加减：藿香、白芷、茯苓、大腹皮、法半夏、生甘草、紫苏叶、陈皮、厚朴、生白术、生姜、大枣等。结果心肝郁火型34例，有效率82.35%；阴虚火旺型30例，有效率90%；脾胃湿滞型15例，有效率73.33%。李伯林[2]将82例患者分为心火上炎、脾胃热盛、肝郁化火、阴虚火旺、脾虚血瘀、脾肾阳虚六型，心火上炎型治以清泻心火，方用导赤散加减。脾胃热盛型治以清泻胃火，方选清胃散、泻黄散加减。肝郁化火型治以清肝泻火，用丹栀逍遥散、桃红四物汤加减。阴虚火旺型治以滋阴降火，选方六味地黄丸合黄连阿胶汤加减。脾虚血瘀型治以补气活血，方选补中益气汤、补阳还五汤（人参、白术、陈皮、黄芪、赤芍、地龙、桃仁、红花、当归、川穹）加减。脾肾阳虚型治以温补脾肾，方用附子理中汤和金贵肾气丸加减，总有效率90.24%。认为口疮的治疗关键是控制复发，谨守病机，遣方用药。尹爱华[3]将60例患者辨证分为心脾积热型、胃热阴虚型、脾胃气虚型、阴虚火旺型。心脾积热型方选清胃散合导赤散加减：黄连、生地黄、木通、生甘草、竹叶、金银花、桔梗、牛蒡子、当归、丹皮、升麻。胃热阴虚型选用玉女煎加减：石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝。脾胃气虚型方选补中益气汤加减：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。阴虚火旺型方选知柏地黄丸加减：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏。结果总有效率为90%。认为中医药运用整体观及辨证分型治疗具有显著的疗效，其副作用少，在远期的治疗效果上显示出较大的优势。

2 经方

来源于《伤寒论》、《金贵要略》等的巨著名方，在治疗复发性口腔溃疡方面取得了很大的成效。赖春源[4]将62例患者随机分为治疗组32例、对照组30例。治疗组予以温胆汤和五味消毒饮加减：半夏、陈皮、枳实、竹茹、金银花、紫花地丁、天葵子、炙甘草、茯苓、丹皮、赤芍、野菊花、蒲公英、连翘、黄连。对照组予复方氯已定含漱液,于早晚刷牙后含漱。结果治疗组总有效率87.5%。对照组总有效率63.3%(P＜ 0.05)。认为温胆汤和五味消毒饮加减诸药合用,共奏清热化痰解毒,理气散结消痈之功,在治疗痰热互结型口腔溃疡中取得显著疗效。叶卓丁[5]将94例患者随机分为治疗组48例，对照组46例。治疗组治以温肾降火法，方用加味金匮肾气丸：熟附子、肉桂、生地黄、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、丹皮、泽泻、牛膝、砂仁、露蜂房、通草。对照组用叶酸片、复合维生素B内服。结果治疗组总有效率89.58%，对照组总有效率69.56%(P＜0.01)。认为中医辨证明确，属于肾阳不足、相火上扰所致复发性口疮者，采用加味金匮肾气丸颇有优势。陈晖[6]将48例患者随机分为治疗组和对照组各24例，治疗组给予玉女煎加味治疗：石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝、青蒿、白花蛇舌草、白及、黄柏、三七、甘草。对照组给予维生素C片、复合维生素B片内服。结果治疗组有效率95.8%，对照组有效率70.8%(P＜0.05)。认为本方诸药配伍，共奏清胃热，滋肾阴之功，具有临床疗效好，且无明显毒副作用的优点。孙琼等[7]将60例患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用导赤散加味：淡竹叶、通草、生地黄、生甘草、法半夏、陈皮、黄芩、黄连、丹皮、赤芍、谷芽。对照组采用左旋咪唑口服。结果治疗组总有效率93.3%，其疗效治疗组明显优于对照组（P＜0.01)。

3 自拟方

张卫国[8]将70例分为治疗组和对照组各35例，治疗组采用自拟生津清热饮：生地、玄参、麦冬、芦根、知母、淡竹叶、黄连、丹皮、山药、甘草。对照组口服维生素B2片。结果治疗组有效率91.4%，对照组有效率60%（P＜0.01）。认为本方诸药共奏滋阴生津，清热泻火之功，滋阴而不滞，清热而不伤阴的功效。林庆[9]将200例患者分为治疗组、对照组各100例，治疗组用自拟中药方引火汤：熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、肉桂、牛膝、玄参、细辛、制附片，对照组口服昆明山海棠片。结果治疗组总有效率98%。对照组总有效率93%(P＞0.05)。12个月后观察，治疗组总复发率10%，对照组总复发率93%(P＜0.01)。研究结果表明，引火归元法治疗复发性口腔溃疡能明显延长溃疡复发时间。江波等[10]将60例分为治疗组和对照组各30例，治疗组口服由中药藿香、升麻、黄连等药物组成的自拟方口疡清颗粒，对照组口服左旋咪唑片。结果治疗组总有效率90%，对照组总有效率63.3%。认为口疡清颗粒能提高患者免疫力，促进溃疡的愈合，并能增强机体免疫力以减少本病的复发率。

4 外治疗法

外治疗法将药物直接用于病变部位，直达病所、收效迅速。马培芬[11]用加减五倍子散局部用药治疗口腔溃疡，方药：五倍子、龙胆草、黄柏、大黄3、儿茶、青黛、甘草、三七各研极细末混匀。清水嗽口，将药粉按需要量喷洒在溃疡表面或清水调敷，含10～15 min后咽下。结果61例患者全部治愈。胡秀琴[12]将80例患者分为治疗组和对照组各40例。治疗组用药：煅石膏、生地、茯苓、黄芩、栀子、黄连、灯心草、肉桂、甘草，水煎服。配合锡类散涂擦溃疡处。对照组用药：聚肌胞注射液肌肉注射，口服复合维生素B片、维生素C片。结果治疗组2例无效，其余患者溃疡发作时溃疡数目明显减少，发作的间隔时间明显延长，治疗组的痊愈率及总有效率均显著高于西药对照组（P＜0.05）。石宇等[13]采用复方青黛贴片(青黛、冰片、糖精等)贴敷溃疡面治疗30例，并与冰硼散治疗32例进行对比。结果治疗组在缓解疼痛、缩小充血面积及溃疡面积方面与对照组比较，差异显著(P＜0.01)。治疗组总有效率为96.7%,对照组有效率为77.2%,(P＜0.01)。李珊等[14]应用六神丸糊剂（麝香、牛黄、珍珠、冰片、蟾酥、雄黄等）治疗，将150例患者分为治疗组和对照组各75例，治疗组采用六神丸糊剂(六神丸30粒碾碎与蜂蜜调成糊状)涂抹于口腔溃疡患处，3～4次/d。对照组局部用冰硼散涂抹，3次/d。结果治疗组总有效率96%，明显优于对照组。外治疗法具有方法简单，见效快的特点，患者乐于接受，这种给药方法既可以充分发挥药物的有效作用，又可以避免对内脏的损害，从而可以长期反复运用。

[1]肖幼林．中医辨证治疗复发性口腔溃疡的体会[J].中国中医药现代远程教育，2010,8（16）：103.

[2]李伯林.中医药治疗复发性口腔溃疡82例临床分析[J].中华中医药杂志,2012，27（7）：1983-1984.

[3]尹爱华.复发性口腔溃疡的中医中药治疗[J].中医中药·中西医结合，2012,12（下）：5427-5428.

[4]赖春源.温胆汤合五味消毒饮治疗痰热互结型口腔溃疡32例[J].长春中医药大学学报，2012,28（1）：136.

[5]叶卓丁.加味金匮肾气丸治疗复发性口腔溃疡临床观察[J].世界中医药，2012，7（3）：225-226.

[6]陈晖.玉女煎加味治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J].光明中医，2013,28（5）：946-947.

[7]孙琼，张永雷.导赤散加味治疗复发性口腔溃疡的临床观察[J].光明中医，2013,28（10）：2100-2101.

[8]张卫国.生津清热饮治疗复发性口腔溃疡的临床观察[J].湖北中医杂志，2012，34（8）：44.

[9]林庆.引火归元法治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2013，15（1）：53-54.

[10]江波，孙勤国，祁青.口疡清颗粒治疗复发性口腔溃疡的临床观察[J].湖北中医杂志，2013，35（9）：14.

[11]马培芬．加减五倍子散治疗顽固性口腔溃疡61例[J].内蒙古中医药，2012，30（19）：24.

[12]胡秀琴．中医药治疗复发性口腔溃疡的疗效观察[J].内蒙古中医药，2012,30（14）：15-16.