晕厥患儿直立倾斜试验中的护理

2014-01-22陈培佩沈国莲冯亚男

浙江医学 2014年22期

陈培佩　沈国莲　冯亚男

晕厥患儿直立倾斜试验中的护理

陈培佩沈国莲冯亚男

晕厥是儿科的常见疾病，系脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位[1]，血管迷走性晕厥是儿童晕厥的最常见的病因[2]。直立倾斜试验（HUT）是诊断和评价药物治疗血管迷走性晕厥疗效优劣的标准，分为基础HUT（BHUT）和药物HUT（SNHUT）[3]。现将我科对51例晕厥患儿HUT中的护理介绍如下，旨在为临床加强试验的安全性提供指导。

1　临床资料

1.1一般资料2012-07—2013-07行HUT患儿共51例，男18例，女33例；年龄7～14岁，平均10.8岁；晕厥发病次数1～10次；经询问病史、体格检查、测空腹血糖、血电解质、动态心电图、心脏超声、脑电图、动态脑电图等检查，均未明确晕厥原因。

1.2方法BHUT：平卧10min，用固定带固定患儿，记录基础心率、血压、心电图。倾斜床至70°，动态（每5min）记录心率、血压、心电图及临床表现，直至出现阳性反应或持续至45min。实验阴性者加做药物实验。SNHUT：BHUT阴性者，令患儿保持在同一倾斜角度站在倾斜床上，舌下含服硝酸甘油片4～6μg/kg（最大量不超过300μg）。按以上要求观察至阳性反应或含药后45min。

1.3诊断标准

1.3.1体位性心动过速综合征（POTS）标准直立试验或HUT 10min，心率增加≥30bpm或心率最大值≥120bpm，伴头晕、胸闷、心悸、视物模糊、面色改变甚至晕厥等。

1.3.2直立性低血压诊断标准直立试验或HUT 3min，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，心率无明显变化。

1.3.3血管迷走性晕厥（VVS）诊断标准（1）血管抑制型：血压下降，心率变化不明显；（2）心脏抑制型：心率下降，血压变化不明显；（3）混合型：心率、血压均明显下降。1.4结果51例患儿全部进行BHUT检查，阳性28例；23例阴性患儿再进行SNHUT检查，14例阳性。42例阳性患儿中血管迷走性晕厥占69.1%，体位性心动过速占21.4%，直立性低血压占9.5%，51例患儿均顺利完成HUT，无一例发生意外。

2　护理

2.1试验前护理（1）准备工作：试验前停用血管活性药至少5个半衰期；停用影响自主神经药物至少3d，51例患儿有1例使用血管活性药物，3例使用自主神经药物，试验前均按要求停用，符合试验标准。准备氧气和心肺复苏急救药物；保持室内安静，光线暗淡。至少空腹3h；留置好静脉留置针、测空腹血糖。（2）心理护理：对年长的患儿检查前向其讲明试验的目的、方法、过程；告知患儿为防止晕厥再发作，选择正确的治疗方法，此项检查非常重要，取得患儿的配合；告知患儿检查过程中可能出现头晕、眼前发黑、出汗、恶心、耳鸣、站立不稳，出现此情况时要及时通知医生；尽可能地使用患儿容易理解的语言，语气要和蔼亲切。较小的患儿可让家长在场陪同，向家长讲明试验中可能诱发晕厥发作，为寻找确切的治疗方案，此试验具有特异性，发作不会有危险，有医生、护士以及抢救设备、药品，减轻家长的紧张情绪，征得患儿家长同意；通过耐心的解释，患儿及家长大都能积极配合。（3）试验选在8:00～10:00进行，因需在空腹情况下进行，所以选择舒适、安静的环境。

2.2试验中护理注意在操作时动作轻柔、态度和蔼。患儿平卧于倾斜床上，用约束带固定，平卧10min，在此期间接好心电图及血压仪，测量血压、脉搏、心电图。然后倾斜床至70°，每5min测量血压、心电图1次，密切观察患儿有无头晕、出汗、耳鸣、眼前发黑等症状，及早判定先兆晕厥出现，出现阳性症状立即放平倾斜床，测量血压、心率、心电图，以确定晕厥的性质。如实验阴性者加做药物试验，患儿保持在同一倾斜角度，站在倾斜床上舌下含服硝酸甘油片，每5min观察心率、血压、心电图，直至出现阳性反应后终止试验，迅速放平倾斜床，舌下含服硝酸甘油片45min仍未出现晕厥先兆或晕厥反应，心率、血压、心电图稳定者终止试验。

2.3试验后护理试验完成后告知家长检查结果，阳性患儿平卧30min，防止清醒后很快站之再次晕倒，遵医嘱予患儿吸氧，继续监测血压、心率、心电图直至正常。30min后患儿完全恢复至试验前的状态，告知其今后体位变化时动作宜缓慢，并遵医嘱进一步治疗。

3　讨论

HUT对不同原因晕厥的患儿具有特异性的诊断价值，由平卧位变成倾斜位时回心血量减少，刺激了左室后壁机械感受器，引起Benzold Jarisch反射，迷走神经反射加强，交感张力降低，诱发心率减慢和血压降低，出现晕厥症状[4]。硝酸甘油是一种扩张血管为主的药物，能加强直立位诱发的下肢静脉血液瘀滞，回心血量减少诱发Benzold Jarisch反射，舌下含服使用方便，耐受性好，不良反应少[5]。HUT是安全的，但对于反应严重的患儿，特别是心脏抑制型还有一定的风险，所以在试验中要严密观察患儿的反应，如有晕厥或先兆晕厥应即刻放平倾斜床，避免患儿出现意识丧失，减少不必要的伤害。本组51例患儿均安全完成试验，无一例意外发生。检查毕进行健康教育，平时增加水、盐摄入，避免可能触发晕厥发作的各种诱因，触发诱因包括剧烈活动，改变体位动作过快，长时间站立，疲劳、紧张、生气等情绪变化。穿弹力袜和四肢肌肉的等长收缩训练可增加交感神经放电，增加外周血管阻力，以延迟甚至避免晕厥的发作。指导患儿进行直立训练：每天身体靠墙站立，第1周每天站立3min，第2周每天站立5min，以后每周逐渐增加，1个月后复查HUT，规律训练可降低血管顺应性，避免站立时血液在下肢的聚积，增加回心血容量，有助于预防或减少晕厥发作。一旦出现先兆晕厥症状如恶心、胸闷、心悸、出冷汗、眼前发黑等立即平卧或尽可能采取蹲踞体位，收缩腹部肌肉，双下肢交叉，或将一条腿放在凳子上，症状可明显缓解。多次晕厥者定期门诊随访，必要时使用药物治疗，常用药物主要包括β-肾上腺素能受体阻断剂和α-肾上腺素能受体激动剂，在药物使用中需观察有无晕厥发生及发生频率，1个月复查HUT，如果转为阴性，继续服用原剂量药物，结果是阳性者应增加药量，半个月后复查HUT。