超声造影在囊性肾癌中的应用价值

朱夏蓓 陈方红 赖小伟 孙终霞

浙江省丽水市中心医院超声科 丽水 323000

超声造影在囊性肾癌中的应用价值

朱夏蓓 陈方红 赖小伟 孙终霞

浙江省丽水市中心医院超声科 丽水 323000

囊性肾癌；超声造影

应用超声造影剂对肝占位病变检查的基础及临床研究已有较多报道，现回顾分析我院19例囊性肾癌行超声造影的表现，探讨超声造影在其中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年11月—2013年4月于我院行超声造影并最终经手术病理证实囊性肾癌的患者l9例，其中男16例，女3例，年龄21～71岁，平均（46.4岁±11.2）岁。肿块位于左肾13例，右肾6例；肿块大小1.5cm～6.8cm，其中＜2.5cm 2例，2.5～5.0cm 14例，＞5.0cm 3例；二维超声图像上显示囊实性肿块16例，囊性肿块3例。15例为无症状肾癌，由体检发现，余4例有血尿和腰痛等症状。19例患者中透明型肾细胞癌18例，乳头型肾细胞癌1例。

1.2仪 器 使用Philips IU22和百胜DU8，探头频率 2.5～7.0MHz。应用意大利 Bracco公司的SonoVue造影剂，由六磷酸酯包裹的六氟化硫微泡组成，微泡平均直径2.5μm

1.3造影方法 常规用二维超声测量肿块部位、大小，观察形态、内壁、分隔及有无结节等，彩色频谱多普勒检测肿块分隔、结节或实质部分有无彩色血流，并测量阻力指数。超声造影时使用低声压扫查，机械指数＜0.1。造影时每次抽取2.0～2.4mL溶液经肘部浅静脉快速推注，随后快速推注5～8mL生理盐水，连续观察造影剂在肿块内的分布及密度，所有的影像被存在DVD录像机及外接工作站中，由3名超声医师同时反复分析影像资料并作出造影诊断。

2 结果

2.1二维超声 19例病灶按二维声像图表现分为分隔型14例，囊型3例，节型2例。

2.2基础彩超 彩色频谱多普勒显示16例病灶的实质部分或分隔上发现彩色血流，其中9例血流丰富或较丰富，RI范围0.45～0.87，3例未见明显彩色血流。

2.3超声造影 本组所有病例造影过程中病灶内血流信号均见增强，显著增强15例（占78.9%），均为透明型肾细胞癌；轻度增强4例（占21.1%），包括3例透明型肾细胞癌，1例乳头型肾细胞癌。不同声像图类型的动态增强方式有所不同，分隔型显示分隔快速增强；囊肿型周边环形增强，中央始终未见增强区；结节型类似囊肿型，以结节强化为特征，见图1～2（封三）。

3 讨论

囊性肾癌是一类较少见的肾细胞癌，约占肾细胞癌的5%[1]，影像学上以囊性为主伴或不伴实质成分的肿瘤。囊性肾癌以男性老年患者多见，可无临床症状而在超声体检时发现，或出现腰区酸胀，镜下/或肉眼血尿，肾区叩痛或触及患侧腰区肿块，体质量减轻等与肾癌相同的症状，部分可有单纯性肾囊肿病史，有时诊断和鉴别诊断较困难。

二维超声上，各型囊性肾癌的共同影像学特点是肾脏内显示以囊性表现为主的肿块，如果肾脏内囊性肿块显示囊壁及分隔的不规则增厚、囊壁结节、钙化、囊液混浊，应想到囊性肾癌的可能，但有时与囊肿内出血、感染、钙化很难鉴别。

彩色多普勒超声对肿瘤的良恶性鉴别的诊断价值已有定论，当囊性包块的实性部分或分隔上出现彩色血流，应高度怀疑囊性肾癌的可能，但部分囊性肾癌缺乏高速血流的特点，虽血供丰富但以低速血流为主，限于仪器条件及肿瘤部位等因素影响，目前常规彩超对肿瘤低速血流或部位较深或较小肿瘤内的显示仍不充分，超声造影能增强血流的显示，从而弥补常规彩超的不足[2-3]。

由于超声软件的开发及超声仪器对造影剂敏感性的提高，肾脏超声造影通过对肾囊性包块的内部结构及血管供应的清晰显示，可以很好地确定肾脏囊性包块的性质，以达到鉴别诊断的目的，极大提高了对肾脏局灶性损害的定性诊断[4]。但许多肾实质性肿瘤和肾实质的增强方式非常相似，对诊断的帮助有限。而囊性肾占位的超声造影显示动脉主要表现为：分隔型病灶分隔快速强化，呈蜂窝状；囊肿型和结节型则表现为病灶实质部分或壁结节的快速强化。病灶增强后边界较造影前清晰，超声造影充分显示了病灶内部结构。

一般认为，肾的囊性肿块呈无造影信号型为单纯型囊肿，呈连续圆边状增强型或不连续圆边状增强型为良性肿块，呈周边及隔增强型和广泛结节逐步形成增强型属恶性肿块，呈边缘结节状增强型为良性、恶性之间[5]。肾脏囊性病变CT扫描四分法（Bosniak分类）[6]，用Hounsifield单位对此类病灶恶变可能性增加进行分类。超声造影与增强CT、MR比较：增强CT的优势在于显示壁结节或肿块以及有无钙化，MR的优势在于显示囊壁强化、不规则或结节，而超声造影对分隔数目的显示、分隔和/或壁的厚度、实质部分以及一些囊性肿块的强化优于CT，较好显示囊性肿块复杂的内部结构，提高肾脏囊性肿块的Bosniak分类级别，超声造影对囊性肾癌的诊断和鉴别诊断有较大的帮助。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第6版.北京：人民军医出版社，2013：1080.

［2］Ernst H，Hahn EG，Balzer T，et al.Color Doppler ultrasound ofliverlesions：signalenhancementafter intravenous injection of the ultrasound contrast agent Levovist［J］.J Clin Ultrasound，1996，24（1）：31-34.

［3］Fillippone A，Muzi M，Basilico R，et al.Color Doppler flow imaging of renal diseases，Value of a new intravenous contrast agent：SH U 508 A（Levovist）［J］.Radio Med，1994，87（5）：50-58.

［4］Corresa JM，Claudon M，Tranguart F，et al.Contrast-enhanced ultrasonographg：renal applications［J］.J Radiol，2003，84（12）：2041-2054.

［5］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第5版.北京：科学技术文献出版社，2006：773.

［6］Warren KS，McFarlane J.The Bosniak classification of renal cystic masses［J］.BJU Int，2005，95（7）：939-942.

修回日期：2014-03-12

2013-12-01