中医辨证治疗下肢丹毒并发橡皮肿1例

关如东，田 娟

中医辨证治疗下肢丹毒并发橡皮肿1例

关如东，田 娟

辨证治疗；丹毒；橡皮肿

1 临床资料

患者，男性，63岁，因左下肢红肿痛5个月入院。患者于5个月前因左下肢擦伤，后出现发热伴左下肢皮肤红肿热痛，而就诊于当地医院，诊断为下肢丹毒，予静脉滴注头孢类抗生素治疗，10 d后，患者小腿红肿热痛消退。1个月前再次出现发热、左小腿红肿疼痛，自服头孢类抗生素1周后未见明显改变，而后就诊于当地社区卫生院，诊断为复发性下肢丹毒，予以静脉滴注抗生素等对症治疗（药品不详），经治12 d后，患者左小腿红肿疼痛减轻，但左小腿明显较对侧肿胀，遂来我院就诊。查体：神清，精神可，口干不欲饮，胃纳不香，夜寐欠安，大便黏滞不爽，舌暗红，体胖，苔白腻，脉弦滑。左小腿至足背部皮肤色暗红肿胀，患部皮温略高，无波动感，触痛不甚，足背动脉搏动尚可，左小腿明显较对侧肿胀、皮肤粗糙增厚，按压皮肤后明显出现凹陷（深窝）。中医辨证为湿热毒蕴证，治以利湿通络、清热解毒。⑴辨证用药：蒲公英20 g，金银花15 g，萆薢10 g，薏苡仁30 g，玄参15 g，赤芍12 g，郁金10 g，泽泻10 g，黄柏8 g，合欢皮12 g，生大黄6 g（后下）。5付水煎服，1剂/d，早晚分服。⑵外用黄柏粉加芒硝布包外敷，2次/d。⑶嘱患者卧床休息，充分饮水，抬高患肢。

1周后再诊：左下肢患部皮温正常，患肢肿胀稍减轻，按压皮肤后出现深窝，大便正常，睡眠好转。治则：上方减金银花、大黄，加川牛膝10 g，当归12 g，茯苓10 g，丝瓜络10 g，赤小豆10 g，以利湿通络消肿。5付水煎服，1剂/d，早晚分服。将左下肢用绷带缠缚，松紧适度。

10 d后再诊：左小腿皮肤出现皱纹，患肢皮肤色素沉着，肿胀明显减轻，按压皮肤后出现凹陷但较之前明显减轻，触痛不明显，大便正常，睡眠良好。治则：⑴上方减蒲公英、玄参、泽泻，加杜仲10 g，鸡血藤10 g，桃仁10 g，以加大养血活血通络之功效。7付水煎服，1剂/d，早晚分服。⑵血必净注射液50 mL，2次/d静点。

18 d后复诊：患肢皮肤色素沉着、肿胀明显减轻，按压皮肤后可见轻度凹陷，疼痛完全消失，仅在行走时小腿活动稍有不利，治则：上方减郁金、合欢皮，加僵蚕10 g，地龙10 g，以增强活血通络之功。7付水煎服，1剂/d，早晚分服。余治疗同前。

25 d后复诊：患者可自行行走，按压皮肤无凹陷，患肢小腿肿胀消退，与健侧比较基本一致。中药巩固5 d。

2 讨论

下肢丹毒是由溶血性链球菌经由皮肤或黏膜细小创口，引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。有专家认为[1]，下肢丹毒主要是湿热毒邪相合，湿性重浊下行蕴结肌肤，加之血被热劫，气血瘀滞不通，故局部壅肿疼痛；若反复发作不愈,致余邪留恋血分不去，久则热盛肉腐，故渐变紫黑，甚则破溃；病至晚期，瘀血不去，血化为水，不归水道，泛溢肌肤，可见局部水肿。故以利湿通络、活血化瘀为治疗大法。

中医学对丹毒早有认识。《素问·至真要大论篇》曰：“少阳司天，客胜则丹疹外发，及为丹膘疮疡。”《疡医大全》将发于小腿足部丹毒称“流火”，而《外科大成》称为“腿游风”。丹毒，发于下肢者，常因治疗不当或治疗不彻底，或诱发因素未得到有效控制，反复发作易形成大脚风。在下肢丹毒的治疗中，有研究表明单纯应用抗生素治疗易导致细菌耐药、细菌残留等问题，从而导致疗效不稳定、治疗疗程长、容易复发等问题。橡皮肿，诊称“大脚风”，西医称“淋巴水肿”，在临床中，西医治疗淋巴水肿尚无有效的方法。本案例患者采用中医药辨证治疗，临床取得显著疗效。

大脚风（淋巴水肿）临床按照病程发展分成3个阶段：Ⅰ期为早期淋巴水肿，肢体抬高可自行消退。Ⅱ期为患肢抬高不能自行消退，临床表现为压凹性水肿明显；晚期由于大量结缔组织增生，水肿的压凹性表现也可不明显。Ⅲ期即淋巴水肿晚期表现，呈典型的橡皮肿表现，压凹性水肿消失，皮肤变硬，甚至苔藓化及疣状增生。本案例中淋巴水肿属于Ⅱ期，抬高患肢不可自行消退，需药物治疗方能治愈，而中医治疗此病最具优势，治以利湿通络，活血消肿。

方中金银花、蒲公英、玄参、赤芍清热解毒，郁金活血止痛、疏肝解郁，桃仁、鸡血藤、僵蚕、地龙活血通络，茯苓健脾利湿，萆薢、薏苡仁、泽泻、赤小豆利水渗湿消肿，合欢皮解郁安神、活血消肿，杜仲补肝肾、强筋骨，川牛膝清热活血并引药下行，全方共奏利湿通络、活血化瘀之功效。

现代药理研究表明，清热药具有抗病原体、抗毒素、抗炎等作用，对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等多种致病菌均有一定的抑制作用，对多种抗生素耐药的菌株具有抑制作用，可使炎症局部血管收缩，减轻其炎症反应[2]。金银花具有广谱抗菌作用，蒲公英、地龙、牛膝具有抗菌利尿作用，桃仁、玄参、赤芍、僵蚕具有抑菌抗炎作用，郁金、丝瓜络具有抗炎止痛功效，茯苓、薏苡仁、泽泻、萆薢具有利尿抗菌作用。

血必净注射液由红花、赤芍、川芎、丹参、当归组成。具有化瘀解毒之功效，在治疗下肢丹毒并发大脚风中，在改善皮肤色素沉着、活血消肿等方面疗效显著，且治疗期间未发生不良反应。

重在预防：⑴注意个人卫生：勤洗澡，勤换内衣，保持皮肤清洁。⑵及时治疗皮肤病，避免抓挠，护理好每一个小创口，以免感染毒邪，因脚气致下肢复发性丹毒患者，应彻底治愈脚气，可减少复发。⑶高发季节预防用药：丹毒在春秋季节交替时发病率较高，可在春秋季节来临时提前服用一些清热利湿的中药。

[1]李军.赵永昌治疗下肢丹毒经验[J].中国中医药信息杂志,2013, 20(10)：82-83.

[2]吴胜利.中医治疗慢性丹毒有良效[J].家庭用药,2009,9(7)：29.

（收稿：2014-06-10 修回：2014-09-12）

（责任编辑 张庚扬）

R735.5

A

1007-6948(2014)05-0555-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.038

天津市塘沽中医医院外科（天津 300451）