益血活络汤联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足

陈金明，陈志坚，陈吉林，程飞永，赵锡锋

益血活络汤联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足

陈金明1，陈志坚2，陈吉林1，程飞永1，赵锡锋1

益气活络汤；湿润烧伤膏；糖尿病足；外洗疗法

糖尿病足是一种由感染、下肢血管及神经病变协同作用引起的严重慢性糖尿病并发症，临床主要表现为下肢皮肤溃疡、骨及关节病变等症状[1]。有效控制血糖、伤口溃疡，有利于创口愈合，可预防截肢的发生[2]。2006年1月—2013年1月，我们采用益血活络汤内服外洗联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足42例，疗效良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组共88例，男41例，女47例；年龄46～72岁，平均（58±4）岁。糖尿病病程3～18年，平均（10±3）年。糖尿病足发病3～28 d，平均（8± 4）d。按Wagner法分级，Ⅰ级17例，Ⅱ级36例，Ⅲ级35例。回顾性半随机分为治疗组42例，对照组46例，两组性别、年龄、糖尿病足病情分级无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 糖尿病饮食，限制足部活动，纠正高血压、高血脂，忌烟、酒。应用胰岛素或胰岛素联合口服药物控制血糖。根据微生物培养及药敏试验选择敏感抗生素，应用扩血管药物改善循环。对照组创口采用高锰酸钾溶液浸泡，生理盐水及双氧水冲洗，清除伤口坏死组织。庆大霉素32万U+普通胰岛素20 U+生理盐水250mL冲洗喷洒溃疡面，每天换药1次。治疗组首先清除溃疡创面的坏死组织，并予益气活络汤治疗。药物组成：黄芪、丹参、牛膝各30 g，当归、赤芍、桃仁、白芍各15 g，全蝎10 g，蜈蚣2条，地龙、红花、川芎、水蛭、黄柏各12 g，甘草6 g。1剂/d。先用清水浸泡中药30 min，加清水至淹没中药再高出3～4 cm，先用武火煎沸，再用文火煮30 min，留汁800 mL，早晚2次服用各200 mL。余400 mL加热水至1000 mL，浸泡双足，水温控制在39～41℃。每天浸泡2次，每次20～30 min。浸泡后擦干，湿润烧伤膏均匀涂抹于创面，厚度约为1～2 mm，每日更换2次。使用药物至创面完全愈合，均无发现不良反应及副作用。

表1 两组患者一般情况比较

1.3 疗效评定标准 依据Wagner分级下降和症状改善情况进行疗效判定。显效：症状消失，Wagner分级下降2级以上且创面愈合80%以上；有效：症状显著减轻，Wagner分级下降1级且创面愈合40%～80%；无效：症状无改善或加重，临床分级无好转或恶化。以显效+有效合计为总有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效和创面愈合时间详见表2和表3。

表2 两组患者临床疗效比较（n,%）

表3 两组创面愈合时间比较（±s,d）

表3 两组创面愈合时间比较（±s,d）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别对照组治疗组n 46 42创面愈合时间45.3±14.2 30.5±8.3a出现明显肉芽时间10.3±4.9 6.4±3.8a

3 讨论

糖尿病患者糖代谢紊乱，可导致微循环障碍，引起皮肤、神经营养障碍，加重神经功能损伤[3]。神经功能损伤后感觉减退，致足部局部损伤不易避免、发生及处理，易形成溃疡。高血糖状态使溃疡易感染，且不易愈合。需严格控制血糖，改善血管及神经的血液循环，增强局部抵抗力。

中医学认为，糖尿病足的发病机理是消渴日久，以气阴两虚为本，痰瘀阻络、气血不畅为病机之关键。气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，久之则肢端坏死。我们认为，糖尿病足“治络”的原则就是疏通络脉和透达络（毒）邪，使邪去络通，则络病向愈。所用益气通络汤方中，黄芪补气升阳，利水消肿，托毒排脓生肌，能够大补元气，使气旺血行，祛瘀而不伤正；当归、川芎、丹参、桃仁、红花、赤芍活血破瘀，开通经络；白芍、甘草酸甘化阴，缓和拘挛；全蝎、蜈蚣、地龙具有较强的通络作用；水蛭活血通络，降浊；牛膝补肝肾、强筋骨；黄柏清热解毒燥湿。总观全方，补中有通，通中有补，补通结合，集益气活血、化瘀痛痹于一体，标本同治，恰切病机，且内服外洗，双管齐下，事半功倍。

湿润烧伤膏外敷能为创面的修复、再生提供一个近似于生理性的湿润环境，并能激活受损皮肤组织中的潜能再生细胞，通过原位激活调控，使成体细胞变为干细胞，使损伤的皮肤组织实现生理性愈合。湿润烧伤膏具有较好地控制感染和抗炎、消炎作用，内含ß-谷甾醇、小檗硷及黄芩甙，其均具有很好的抗菌和消毒、减轻局部炎症反应的作用。湿润烧伤膏对于创面变性坏死组织有很强的水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化功能，可以促使坏死组织迅速液化，并与其他异物一同通过规范的换药技术被清除。还具有止痛、减轻组织水肿、降低细胞毒性、扩张毛细血管、防止微血栓生成的作用[4]。

我们使用益血活络汤内服外洗，联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足，治疗组总有效率显著高于对照组，且创面愈合时间显著短于对照组。因此认为，益血活络汤内服外洗联合美宝湿润烧伤膏治疗糖尿病疗效显著，可有效缩短创面愈合时间，缩短病程，降低医疗费用。

[1]龙彩霞,刘艳红.龙血竭胶囊治疗糖尿病足溃疡病人的临床研究[J].护理研究,2009,24(3)：893-894.

[2]刘仁海,高霞.含银离子敷料治疗2-3级糖尿病足溃疡42例[J].中国药业,2012,21(9)：50-51.

[3]李永恒,何利平,王椿,等.糖尿病足危险因素分析[J].中华糖尿病杂志,2012,4(3)：155-158.

[4]刘桂香.美宝湿润烧伤膏联合红外线照射治疗烧伤效果观察[J].现代医药卫生，2010,26(2)：163-164.

（收稿：2014-02-18 修回：2014-07-02）

（责任编辑 张庚扬）

R587.2

A

1007-6948(2014)05-0547-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.032

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