复方丹参注射液长强穴注射治疗肛裂术后疼痛

刘桂伟，任维聃，姜国胜

复方丹参注射液长强穴注射治疗肛裂术后疼痛

刘桂伟，任维聃，姜国胜

复方丹参注射液；肛裂；术后镇痛

我们于2009年1月—2012年1月采用复方丹参注射液长强穴注射的方法防治肛裂术后创面疼痛，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共200例，男110例，女90例；年龄21～75岁，平均48岁。发病时间0.5～18个月。均表现为位于肛缘和齿状线之间的裂隙溃疡；排便时撕裂样感觉，便时和便后疼痛；便时厕纸常可见少量红色鲜血；症状持续超过8～12周，并且表现为水肿和纤维化改变[1]。均行一次性切除术。按随机双盲法分成观察组和治疗组各100例，2组间基本资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均在蛛网膜下腔阻滞麻醉下手术。观察组麻醉前长强穴注射2 mL复方丹参注射液，5 mL注射器长强穴垂直进针约1.5～2.5 cm，通过抽插、旋转，感到酸麻胀感明显时给予注射。治疗组直接手术。手术方式均采用肛裂切除术。

患者术后需要镇痛剂者，给予盐酸哌替啶100mg肌注。

1.3 观察指标 评价镇痛效果应用视觉模拟评分法(VAS评分)。VAS≤4分则为有效，＞4分为无效，分别对术后不同阶段的镇痛效果进行临床观察，分为短期(1 d)、中期(2～3 d)及长期(4～7 d)。并对每组应用镇痛剂的人数进行比较。

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，以SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理。

2 结果

术后镇痛效果观察组显著优于治疗组 (P＜0.05)，详见表1。观察组无注射盐酸哌替啶者，治疗组5例。

3 讨论

肛裂是肛肠科常见疾病，由于肛门齿状线以下部分由脊神经支配，对疼痛非常敏感，术后局部伤口可产生剧烈持续的疼痛，对患者术后的生活质量、心理健康产生了严重影响，术后镇痛仍是困扰临床医生难题。

表1 2组患者术后镇痛效果比较(n，%)

我们根据中医气血理论、经络理论，认为手术创伤造成局部经络受损，经脉不通，产生疼痛，采用复方丹参注射液长强穴注射达到活血化瘀，通经活络，消肿止痛的目的。复方丹参注射液有活血化瘀、行气止痛、凉血消痈、排脓生肌、耐缺氧抗纤维化的作用[2]。丹参性味苦、微寒，入心、肝经，功效活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈。疗挺刃损伤，治痈疽肿痛。长强穴属督脉络穴，具有理气止痛、活血祛瘀的功[3]。《灵枢》：“督脉之别，名日长强，夹胬上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，人贯膂，实则脊强，虚则头痛。”并属三脉交会穴。督脉主干行于身后正中线，与足厥阴肝经衔接，交于任脉，督脉总督诸阳，为阳脉之海，具有都领全身阳气，统率诸阳的作用。故长强穴具有通调诸阳经、升阳举陷、调补阴阳、通络止痛、安神镇惊等作用。

现代药理学研究，复方丹参注射液主要组成成分是丹参、降香水溶性提取物。其中丹参具有活血化淤、祛淤止痛的作用，具有抑制血小板聚集，改善血液高凝状态，抑制血栓形成的作用[4]。另一成分降香，其中的黄酮体化合物，不但有强烈的肾上腺素合成酶的抑制作用，可以抑制血小板的凝聚，促使局部的血液循环，防止致痛物质的聚集，提高痛阈，因此对术后止痛效果显著。张林祥等研究表明，术后应用复方丹参注射液能有效的抑制6-Keto-PGFla（前列环素水解产物）与TxB2（血栓素水解产物）的水平，这可能就是其止痛的作用机制所在[5]。本研究表明，复方丹参注射液长强穴注射对肛门术后疼痛的镇痛作用，效果显著，是一种长效且安全性高的镇痛方法。

[1]Perry WB,Dykes SL,Buie WD,et al.Practice parameters for the management of anal fissures（3rd revision）[J].Dis Colon Rectum,2010, 53(8)：1110-1115.

[2]张小冬.复方丹参注射液对痔疮术后疼痛的疗效观察[J].辽宁医学杂志，2009,23(4)：187-189.

[3]王昱晟.长强穴在肛肠病术后的镇痛作用[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15(4)：457.

[4]吴志，夏正远，黄海波，等．复方丹参对心内直视手术心肌缺血再灌注后血清过氧化脂质及前列环素变化的影响[J].临床麻醉学杂志，2002，18(5)：242-244．

[5]张林祥，吕其安，吴晓玲，等.复方丹参注射液在肛门病术后应用的临床研究[J].结直肠肛门外科，2012，18(1)：22-24.

（收稿：2014-06-12 修回：2014-07-26）

（责任编辑 司呈泉）

R657.1+4

A

1007-6948(2014)05-0549-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.033

河北省沧州市中心医院肛肠科（沧州 061000）