经尿道电切术治疗膀胱内翻性乳头状瘤29例

刘 鹏，王建民，蔡科科

经尿道电切术治疗膀胱内翻性乳头状瘤29例

刘 鹏，王建民，蔡科科

目的：探讨膀胱内翻性乳头状尿路上皮瘤临床特征及诊治方法。方法：回顾分析天津市南开医院及天津医科大学第二医院2009年7月—2013年7月间29例膀胱内翻性乳头状瘤的临床资料。诊断主要依据症状、B超、CT及膀胱镜。29例膀胱内翻性乳头状瘤患者均行经尿道电切术治疗，术后定期复查膀胱镜观察肿瘤有无复发及恶变。结果：29例病理结果均为膀胱内翻性乳头状瘤，随访10～29个月，无复发。结论：尿道电切术是膀胱内翻性乳头状瘤最主要的治疗方法。

膀胱内翻性乳头状瘤；诊断；治疗

膀胱内翻性乳头状瘤（inverted urothelial papilloma，IPB）是泌尿系尿路上皮肿瘤中的良性肿瘤，其组织生长特点为上皮细胞内翻性生长，从表面向深处内翻形成迷宫样增生，移行上皮条索互相，条索中心的上皮是带有点梭形的正常上皮，细胞核较少核分裂相。天津市南开医院及天津医科大学第二医院自2009年7月—2013年7月 共收治29例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共29例，男20例，女9例；年龄37～75岁（平均50岁）。临床表现为血尿10例，腰腹部不适5例，尿频尿急6例，排尿困难6例，体检发现2例。病程1～90 d，平均30 d。B超检查并发现膀胱内肿物，直径0.5～2.8 cm，均为单发。其中中等回声19例，低回声7例，中强回声3例。肿瘤发于三角区15例，左侧壁2例右侧壁6例，膀胱颈6例。CT检查发现肿物9例，术前膀胱镜检查2例，镜下可见肿物粗短的乳头状有蒂考虑膀胱癌。

1.2 治疗方法 29例均行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。2例因怀疑膀胱癌，术后行即刻膀内灌注羟喜树碱，其余病例术后1周膀内灌注。

2 结果

病理检查29均例诊断为IPB（上皮细胞内翻性生长；正常上皮组织被覆盖；细胞极相一致；乳头状生长；细胞核较少核分裂相。），2例伴不典型增生（尿路上皮中重度不典型增生）。出院后均膀胱内灌注药物治疗。7例定期复查膀胱镜提示膀胱壁表面光滑，原肿瘤电切除部位可见白色瘢痕组织，无肿瘤复发；膀胱B超检查示膀胱壁光滑。随访10～29个月，无复发。

3 讨论

IPB是一种较为少见的泌尿系肿瘤，发病率约占泌尿系统肿瘤的2.2%，约占膀胱肿瘤的6.0%[1]，病因不明，有研究认为与吸烟关系密切[2]，1963年Potts等报道了第1例IPB。1970年开始IPB被定义为尿路上皮的一种良性肿瘤，但也有少数文献报道其有潜在恶性可能。男女患病比例为3∶1～7∶1，常见症状是肉眼血尿，其次是排尿困难、尿频尿急、腰背部疼痛[3]。IPB好发部位是膀胱颈部及三角区，约占50%。本组病例中膀胱颈部及三角区21例（72%）。有报道[4]发现有4.3%的IPB系多发。

IPB的诊断主要依据膀胱镜检及活检。而本组29例均经B超检查发现膀胱占位性病变，膀胱镜判断为膀胱癌2例。虽然B超对肿瘤性质鉴别能力较差，但仍是早期发现膀胱占位及术后随访的主要手段。内翻性乳头状瘤主要有两种病理学类型，即小梁型和腺型。小梁型起源于基底细胞，腺型是腺性膀胱炎的一种形式，来源于间质细胞，被认为是一种癌前病变[4]。Kobayashi等(1992)根据组织来源将其分为膀胱源性和前列腺源性内翻性乳头状瘤，前者角蛋白抗体阳性，后者PSA抗体阳性，腺型通常起源于前列腺，小梁型则来源于膀胱。内镜下大体观有助于内翻性乳头状瘤与移行细胞癌的鉴别，肿瘤直径多＜3 cm。肿瘤呈分叶的海藻状(多为细蒂)或粗短的乳头状(粗大的蒂)，有时大瘤体分成2～3个粗短的棒槌状小瘤体，相互间稍有分离而不相连，表面因被覆黏膜上皮而有光滑感和光泽，显微镜下肿瘤由黏膜上皮的基底层或全层细胞向固有膜内呈内翻性生长，形成形态不一的上皮巢，上皮分化良好，核分裂象罕见或未见。巢中无纤维血管轴心;乳头状癌镜下多呈簇状细小乳头，基底周围黏膜下常有明显增粗扩张，甚至有迂曲的血管，乳头表面可见细小血管分布，色泽鲜明，乳头中多有较明显的血管轴心，Ho等[5]对切除的IPB标本病理分析发现，94.5% IPB面覆盖有正常尿路上皮组织，膀胱镜检查取材表浅或尿中找脱落细胞，就可能出现假阴性结果。膀胱镜检查可以直观感受肿物生长形态及获取组织标本，但只能夹取少量表浅组织，常因组织材料较少且位置表浅无法明确组织性质，IPB主要与低级别尿路上皮癌鉴别，其他还有少见的如肾源性腺瘤[6]。本组中有2例行膀胱镜检查考虑膀胱癌，29例术后病理均为IPB。文献报道过IPB并发或继发尿路上皮癌病例。在一些复杂病例加做P53、Ki67免疫组化项目有助于确诊IPB[7]。

目前IPB治疗以经尿道膀胱肿瘤电切术为主，根据肿瘤生长及患者具体情况也可以选择开放手术切除。对于术后是否需要定期行膀胱镜检查，目前存在争议。IPB的组织学及生物学特点偏向良性肿瘤，故而大多数的文献报道对诊断明确的IPB，均不建议长期行膀胱镜复查。近期文献报道，IPB复发增多并且有转变为膀胱癌的可能[8]，国内文献认为IPB有潜在恶性可能，术后常规膀胱灌注化疗是必要的，同时还需定期的膀胱镜检查。我院术后常规膀胱内灌注化疗药物，无复发病例。

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（收稿：2014-03-16 修回：2014-07-12）

（责任编辑 张亚强）

R737.14

A

1007-6948(2014)05-0524-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.021

天津市南开医院泌尿外科（天津 300100）