循证护理在外伤性截瘫患者疗养康复期的应用

张慧 闫玮娟 王佳冰 杜红红

(1.济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心，266071；2.济南军区青岛第二疗养院，266071)

循证护理在外伤性截瘫患者疗养康复期的应用

张慧1闫玮娟2王佳冰2杜红红2

(1.济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心，266071；2.济南军区青岛第二疗养院，266071)

目的 探讨循证护理在外伤性截瘫患者疗养康复期的应用效果评价。方法 21例外伤性截瘫患者按照所在病区分为常规护理组(C组)和循证护理组(EBN组)。C组实施常规护理，EBN组在此基础上，实施循证护理方案。观察比较两组患者入院时、1个月和3个月护理前后日常生活能力BI指数和功能独立性FIM评分。结果 两组患者入院时的BI指数、FIM评分差异无统计学意义(P＞0.05)，护理实施1个月和3个月后，两组的BI指数、FIM评分分别比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 循证护理能够显著提高外伤性截瘫患者疗养康复期的的日常生活能力和独立生活能力。

循证护理；外伤性截瘫；日常生活能力；功能独立性

外伤性截瘫是指脊柱骨折或骨折脱位所伤及脊髓或马尾神经，神经受到损伤，无法正常运作。早期进行康复训练，加强护理工作，能够最大程度争取脊椎骨折或脱臼达到复位和脊髓功能的恢复。我康复中心2012-08—2013-12收治21例外伤性截瘫患者，运用循证护理的方法指导患者康复，收到显著效果。现作如下报告。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择来院因外伤致截瘫康复患者21例，其中一病区康复患者9例为常规护理组(C组)，二病区12例为循证护理组(EBN组)。C组9例中，男6例，女3例，年龄32～45岁；EBN组12例中，男6例，女6例，年龄28～40岁。两组患者的一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)。遵循自愿原则，在患者了解本研究目的后，签署知情同意书。

1.2 方法 C组：采用常规康复护理。EBN组：①成立循证护理管理组，循证护理管理组设组长1名，由护士长担任；副组长2名，由两个病区的护理组长担任；组员4名，由两个病区各2名护士担任；均为本科学历，科研素质高、责任心强，且经过循证护理系统培训。②利用评判思维的方法，把外伤性截瘫患者疗养康复期最需要解决的问题作为主要问题；通过查询相关的期刊、因特网和资料数据库，寻找最佳证据；严格评价证据的真实性、临床价值及实用性。③应用最佳证据，结合我科室临床实际情况，作出完整的康复计划，实施循证护理。

2 循证护理

2.1 实施心理干预，树立康复信心 循证：外伤性截瘫患者由于突然丧失或降低日常生活自理能力，造成极大心理压力，明显影响康复效果[1]。关于心理康复，有多种方法可以选择，如心理疏导法、合理情绪行为疗法(REBT)等[2]达到治疗目的。护理：①建立良好护患关系，取得患者信任。②及时有效的护患沟通，安慰患者，解除患者思想包袱，尽量满足其要求。③鼓励患者参与康复计划的制定，提高主观能动性，增强康复效果。④调动家人及周围人的力量，安排与情绪乐观者同室[3]，给予患者精神上的支持，树立坚定信心。

2.2 预防并发症，加快康复进程 循证：患者长期卧床和留置尿管，易发生肺部和泌尿系感染、褥疮、肢体畸形等[4]。有预见性地防止并发症的发生，是促进患者康复的重要措施。护理：①保证病房空气新鲜，温湿度适宜。②使用气垫床，定时翻身叩背，辅助患者坐起。③严格执行无菌技术操作，正确给药。④鼓励患者多饮水，指导合理搭配膳食。⑤尽早进行康复功能锻炼。

2.3 制定康复计划，提高生活质量 循证：早期康复治疗不仅能最大限度地降低伤残程度，同时对减少如：压疮、深静脉血栓形成等并发症的发生和增强患者生活自信心有着积极的作用[5]。护理：①协同主管医生、康复治疗师和患者一起制定康复锻炼计划。②康复内容包括截瘫肢体综合训练、关节松动训练、电动起立床训练、平衡功能训练、牵伸技术、电子生物反馈疗法等及其他传统物理疗法。③阶段性地对患者康复情况进行评估，调整康复锻炼计划。

2.4 评定方法 ADL分别采用Barthel指数(BI)、功能独立性量表(functional independence measure，FIM)评定[6]；两组患者于入院时、入院1个月和3个月后，用上述方法进行评估。BI指数和FIM评分越高，康复效果越好。

3 结果

两组患者入院时BI指数和FIM评分差异无统计学意义(P＞0.05)，通过康复护理后，两组BI指数和FIM评分较入院时均有显著提高(P＜0.01，P＜0.05)，而EBN组的康复效果在1个月和3个月时，BI指数和FIM评分较C组有显著提高(P＜0.05，表1～2)。

表1 BI指数比较(±s)

注：*P＜0.05

组别 例数 入院时 1个月 3个月 P值C组 9 42.31±12.23 54.93±11.66 67.89±11.72 ＜0.01 EBN组 12 38.47±10.77 60.05±9.56* 81.52±10.28* ＜0.01

表2 FIM评分比较(±s)

注：*P＜0.05

组别 例数 入院时 1个月 3个月 P值C组 9 67.54±10.33 77.62±9.65 89.38±10.54 ＜0.05 EBN组 12 54.26±8.37 81.76±9.79* 99.94±10.46* ＜0.01

4 讨论

4.1 循证护理可提高外伤性截瘫患者康复期的日常生活能力 本研究结果显示，EBN组的BI指数评分显著高于C组(P＜0.05)。循证护理管理组有针对性地分析解决康复患者的主要问题，合理利用医疗资源，最大限度地帮助患者恢复社会功能。实施个体化的康复方案，运用科学理论指导康复训练，有效地提高了患者的日常生活能力。

4.2 循证护理可提高外伤性截瘫患者康复期的独立生活能力 本研究结果显示，EBN组的FIM评分显著高于C组(P＜0.05)。通过制定有效的整套循证护理计划，患者在自理能力、括约肌控制、转移能力、运动能力方面均得到不同程度的改善，且综合康复评分领先C组，提示循证护理增强了患者肢体的功能独立性，提高了生活质量。

4.3 循证护理的实践可有效提高康复护理质量 循证护理是护理人员在计划期护理活动过程中，明确地、明智地将科研结论与临床经验及患者愿望相结合获取证据，作为临床护理决策依据的过程[7]。根据患者自身病情，制定个体化的护理措施，不但解决了患者现存或潜在的危险因素，促进了康复治疗，而且给护理人员创造了主动学习的途径，使之学习与实践同步，进一步提高科研素质，不断总结经验，持续改进护理质量。

[1]郝又国，陆伟伟，施海燕，等.心理康复介入时机对脊柱骨折所致脊髓损伤患者的影响[J].中国康复理论与实践，2013，19(8)：768-770.

[2]de Nore a D，Sánchez-Cubillo I，García-Molina A，et al.Effectiveness ofneuropsychologicalrehabilitation in acquired brain injury(Ⅱ )：Executive functions，behavioural modification and psychotherapy，and the use of the new technologies[J].Rev Neurol，2010，51(12)：733-744.

[3]秦静，秦剑剑，张艳.综合康复护理措施在创伤后截瘫患者功能重建中的作用[J].中国疗养医学，2012，21(6)：485-487.

[4]陈桂林.创伤性截瘫并发症的预防和护理[J].云南医药，2012，33(2)：232-233.

[5]赵二勤.截瘫患者康复期的综合康复护理[J].中国伤残医学，2013，21(8)：325-326.

[6]McArdleS.Psychologicalrehabilitation from anteriorcruciate ligament-Medial collateral ligament reconstructive surgery：a case study[J].Sports Health，2010，2(1)：73-77.

[7]闵燕.波特氏截瘫的循证护理[J].江西医药，2010，45(11)：1162-1163.

Objective To probe into the application effect evaluation of evidence-based nursing in rehabilitation of sufferers with traumatic paraplegia.Methods 21 sufferers with traumatic paraplegia were divided into conventional group(group C)and evidence-based nursing group(EBN group).Group C were give the conventional nursing care，while EBN group were given evidence-based nursing on this basis.The daily living care BI index and functional independence FIM score were observed and compared among the two groups during the periods of admission，after a month，and after 3 months of nursing.Results The differences of BI index and FIM score of the two groups at admission were not of statistical significance(P＞0.05)，while the differences of BI index and FIM score of the two groups after one-month and three-month nursing were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Evidence-based nursing can significantly improve the activities of daily living and independent living skills of sufferers with traumatic paraplegia during rehabilitation.

Evidence-based nursing；Traumatic paraplegia；Activities of daily living；Functional independence

1005-619X(2014)04-0351-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.039

济南军区后勤科研立项课题(JN13W062)

2014-01-06)