延伸康复护理与脑卒中病人生活质量的相关性研究

李海燕

(济南军区青岛第一疗养院康复科，266071)

延伸康复护理与脑卒中病人生活质量的相关性研究

李海燕

(济南军区青岛第一疗养院康复科，266071)

目的 探讨延伸康复护理与出院后脑卒中病人生活质量的相关性。方法 选择70例经治疗好转出院的脑卒中患者，随机分为干预组和对照组各35例，干预组康复护士每周电话随访1次，病人每月到医院随访并评定1次，康复护士给予心理疏导、康复功能锻炼指导等多种形式的护理干预，对照组回家自行锻炼和休养。干预6个月后采用Barthel指数量表评估日常生活能力；生活满意度指数量表评估生活满意度。结果 出院前的Barthel指数和生活满意度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预6个月后，干预组的Barthel指数和生活满意度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 延伸康复护理与脑卒中病人的生活质量有密切关系，能有效提高脑卒中病人的生活质量。

延伸康复护理；脑卒中；生活质量；相关性

脑卒中是一种严重威胁人类健康的疾病，具有发病率高、致残率高、预后差的特点。国外学者主张进行早期康复护理干预，可有效提高病人的日常生活质量[1]。康复护理不同于普通基础护理，康复护理着重于自我护理，鼓励协同护理，即在病情允许的条件下，通过基本专业知识的导入，鼓励和帮助患者减少对家属和护理人员的依赖，充分发挥其潜能，尽可能的实现全部或部分的自我照顾[2]。延伸康复护理是优质护理服务理念的创新拓展，指患者出院后家庭康复阶段实施的护理，用护理人员的专业知识解决病人在家庭康复过程中遇到的问题，指导其进行正确的康复锻炼，以帮助患者早日回归家庭和社会。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-01—06在青岛医学院附属医院康复科出院的脑卒中病人中筛选“在本地生活、有一般生活自理能力、能进行有效的护患沟通”的老年初发脑卒中病人70例，男女性别不限，年龄≤70岁。随机分为干预组和对照组各35例，干预组康复护士每周电话随访1次，病人每月到医院随访并评定1次，康复护士给予心理疏导、康复功能锻炼指导等多种形式的护理干预，对照组回家自行锻炼和休养。干预6个月后采用Barthel指数量表评估日常生活能力；生活满意度指数量表评估生活满意度。

1.2 评估内容

1.2.1 日常生活能力评估 采用Barthel指数量表[3]评估患者的日常生活能力。评估内容包括洗澡、进食、个人卫生、大小便控制、用侧转移、平地步行、上下楼梯、轮椅转移。0～20分表示极严重功能缺陷；25～45分表示严重功能缺陷；50～70分表示中度功能缺陷；75～95分表示轻度功能缺陷；100分表示日常生活能够自理。

1.2.2 生活满意度评估 采用生活满意度指数量表[4]评估生活满意度。该项为主观生存质量的评定，共20个项目，总分40分，分数越高表示生活满意度越高。

1.3 延伸康复护理措施

1.3.1 及时的心理疏导 随访时康复护士会针对病人每个阶段的不同心理问题进行及时的心理疏导，向病人详细说明功能锻炼的重要性，缓解病人的焦虑情绪，减轻病人的心理压力，激发病人的生活信心，树立生活的勇气，让病人丢掉思想包袱，心情愉悦地进行康复锻炼，从而增强康复治疗效果。

1.3.2 正确的康复指导 病人来院随访时，具有专业康复知识的康复护士会对病人前阶段的康复效果进行评定，纠正病人的现阶段康复训练的错误方法，教会病人及家属正确的支具穿戴方法，患肢的正确摆放方法，床上排痰的技巧等专业知识，帮助病人提高康复锻炼的效果，使病人能更快地回归家庭，回归社会[5]。对于有高血压、糖尿病等合并症的脑卒中病人，康复护士要对病人实施个性化的健康教育。

1.3.3 有效的生活指导 康复护士定期随访时会指导病人养成良好的生活习惯，嘱病人及家属每日开窗通风2～3次，20 min/次，保持家中温、湿度均适宜。对于吸烟、饮酒的病人，康复护士会详细讲解吸烟、饮酒对疾病本身的危害，鼓励家属日常生活中督促病人戒烟戒酒。饮食过程中鼓励病人多进食高纤维、高维生素、高蛋白的清淡易消化的食物，缓解因长期卧床引起的便秘，对于有糖尿病、痛风的病人会指导其将饮食结构作相应调整[6]。

1.4 方法 采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析，计量采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

出院前，两组患者的Barthel指数和生活满意度指数评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，实施延伸康复护理6个月后，两组患者的两项评分均有显著提高，且干预组的Barthel指数和生活满意度指数评分明显高于对照组(P＜0.05，表1～2)。

表1 两组患者Barthel指数指数评分比较(±s)

注：★P＜0.05，差异具有统计学意义

组别 Barthel指数评分出院前 干预后对照组(n＝35) 35.16±4.98 57.83±7.22★干预组(n＝35) 34.88±5.49 69.23±7.56

表2 两组患者生活满意度指数评分比较(±s)

注：★P＜0.05，差异具有统计学意义

组别 生活满意度指数评分出院前 干预后对照组(n＝35) 18.73±1.81 22.07±1.91★干预组(n＝35) 18.82±1.69 28.14±1.52★

3 结论

3.1 延伸康复护理干预能提高出院后脑卒中病人的康复积极性 脑卒中病人出院后，因肢体的功能障碍导致无法正常的生活，因而大多数病人及家属会对今后的生活失去信心，对各种康复锻炼主观抵触，拒绝进行康复治疗，此阶段如果没有专业人士的心理疏导会严重影响康复进程，康复护士的定期随访会帮助病人足不出户的享受到专业的服务，减轻了病人的就医负担，帮助病人重拾对生活的勇气，告知病人积极配合康复治疗是早期回归社会和家庭的关键。本研究发现接受出院后康复护理干预的脑卒中病人更能心情愉悦的配合康复，随着肢体功能的逐步恢复，病人的生活满意度也在提高。与对照组比较，干预后效果明显[7]。

3.2 延伸康复护理能提高出院后脑卒中病人自我照顾能力 脑卒中病人出院后的家庭康复过程因缺少了专业人员的指导，康复进程会变得没有计划性，脑卒中病人在家中进行功能锻炼时会出现许多误区，例如：家属的适时替代，让病人产生了对家属的过度依赖；功能锻炼时的无计划性，让病人的功能恢复不能循序渐进；支具穿戴方法不正确影响了病人的患肢功能恢复等等，有研究表明[8]，脑卒中具有长期性和反复性的特点，这就决定了良好的自我护理能力对脑卒中患者至关重要，出院后的康复护理干预可针对病人家庭康复过程中的一系列误区，给予专业的指导，帮助病人提高日常生活能力，不断发掘病人的潜能，鼓励病人实现自我照顾，本研究结果显示，干预组的脑卒中病人日常生活能力得分均高于对照组，可见，做好出院后的康复护理干预能有效提高脑卒中病人的日常生活能力。

3.3 延伸康复护理能提高出院后脑卒中病人的生活满意度 脑卒中病人因疾病原因，性格会变得沉默寡言，拒绝与人交往，较少外出参加社交活动，这样会让病人的社会认同感降低，大大降低生活质量[9]。有研究显示，娱乐康复过程可减轻病人压力，提高合作技巧，使参与者得到放松和享受，对生活状态满意度也有所改善[10]。通过对干预组的脑卒中病人进行实时的康复护理干预，鼓励病人多参加各种社会娱乐活动，可有效提高病人的生活满意度和社会认同感。本研究经临床证实，干预组的脑卒中患者的生活满意度评分均高于对照组，患者在独立完成了日常生活和娱乐活动后，增强了对康复的信心和生活的渴望，生活满意度明显提高。

4 讨论

目前，我国正处在进行医疗体制改革阶段，在医疗市场的激烈竞争中，为患者提供延伸护理服务，满足病人出院后的康复需要，无疑会给各医疗机构带来活力和生机，产生良好的社会效益和经济效益。虽然延伸护理已在部分护理领域实践应用，临床护理效果较好，病人满意度较高，但是在我国各医疗机构普及延伸护理还存在一定的困难：①因护理资源的短缺、患者居住地偏僻等原因无法为所有病人实施延伸护理。②专科护士培训力度不够，护士无法为病人实施更专业的延伸护理。③医疗体制所限，享受到延伸护理的人群较局限。因此，如何开展适应我国医疗体制的延伸护理服务模式，有待于护理管理者的进一步摸索和探讨。

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1005-619X(2014)04-0348-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.037

2013-12-30)