血清脂蛋白(a)测定在冠心病诊断中的临床应用

王小强 谢飞 张立营

(1.济南军区青岛第二疗养院，266071；2.沈阳军区大连疗养院医务部，116000)

血清脂蛋白(a)测定在冠心病诊断中的临床应用

王小强1谢飞2张立营1

(1.济南军区青岛第二疗养院，266071；2.沈阳军区大连疗养院医务部，116000)

目的 研究脂蛋白(a)[Lp(a)]水平在冠心病诊断中的作用。方法 采用免疫比浊法测定219例冠心病患者和206例健康人血清Lp(a)的含量，并进行统计分析。结果 冠心病组血清Lp(a)水平明显高于健康对照组，分别为(378±91)mg/L、(114±46)mg/L，P＜0.01。结论 血清Lp(a)水平的升高与冠心病的发生密切相关，Lp(a)检测对冠心病预测、诊断及判断病变程度有重要价值。

脂蛋白(a)；冠心病；临床应用

冠状动脉性心脏病简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。目前，临床及流行病学研究显示脂蛋白(a)［lipoprotein(a)，Lp(a)］是心脑血管病的独立危险因素，血浆Lp(a)水平＞300 mg/L者患冠心病的危险性较血浆Lp(a)＜300 mg/L高1.75倍，且前者的冠状动脉狭窄程度明显较重，在动脉粥样硬化(AS)及血栓形成中起重要作用[1-2]。Lp(a)在血清中浓度测定已广泛应用于临床及疾病学研究，现就本实验室Lp(a)测定结果在冠心病中的变化观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象 患者219例，均为本院2012-10—2013-10期间收治的病人，其中男性119例，女性100例；年龄45～70岁；其中陈旧性心肌梗死126例，心绞痛34例，其他59例，均经冠状动脉造影证实。健康对照206例，均为本市健康献血员，平均年龄41岁，既往无心、脑血管、肝、肾疾病病史。

1.2 仪器与试剂 东芝400全自动生化分析仪，美国A.M.S临床诊断试剂中心的Lp(a)试剂，质控物为DATE的定值血清。

1.3 检测方法 静脉抽血3 mL，分离血清。取血清7.15 μL，R1缓冲溶液235 μL，混匀，稳定5 min。抗血清R 245 μL，混匀。波长340 nm，进行免疫透射比浊。终点时间10 min。校正采用抛物线多点定标，参考值为0～300 mg/L。

1.4 统计学处理 用SPSS 13.5软件处理数据。数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，冠心病组的Lp(a)水平为(378±91)mg/L，健康对照组Lp(a)水平为(114±46)mg/L，两组间水平差异具有高度统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

1963年Berg在血浆脂蛋白电泳时发现β-脂蛋白部分有一种新的抗原成分，并与LDL结合，将此抗原成分命名为脂蛋白(a)。其后证实，Lp(a)核心部分由三酰甘油、磷脂、胆固醇、胆固醇脂等脂质和载脂蛋白B100组成，结构类似LDL，但还含有一独特的Apo(a)，后者在其他任何脂蛋白中都不存在[3]。

许多研究提示，血浆Lp(a)水平升高与冠状动脉粥样硬化的发生密切相关。根据国外对普通人群测定Lp(a)水平的追踪调查发现，血浆Lp(a)水平＞365 mg/L者比＜365 mg/L者冠心病的发生率高两倍[4]。文献报道[5-6]，血浆Lp(a)水平与已知的冠心病危险因素如LDL-C同样是冠心病的独立风险预报因子。还有报道[7-8]，血浆Lp(a)水平升高是经皮冠脉成形术后冠脉再狭窄的独立危险因素，当血浆Lp(a)水平＞190 mg/L时再狭窄的相对危险比为5.9，而当Lp(a)水平＞400 mg/L时则达到11.4。当LDL-C较高时，Lp(a)是最好的冠心病判别指标。

本文观察219例冠心病患者，结果冠心病组血清Lp(a)水平为(378±91)mg/L，和健康对照组相比差异具有高度统计学意义(P＜0.01)，这与许多研究报道相符，这都充分提示Lp(a)水平与冠心病的发生呈显著正相关。因此，血清Lp(a)检测对冠心病预测、诊断及判断病变程度有重要价值。

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Objective To observe the function of lipoprotein(a)[Lp(a)]level on coronary heart disease diagnosis.Methods 219 coronary heart disease sufferers and 206 healthy individuals were chosen to detect the Lp(a)level by means of immunoturbidimetry method and the results were statistically analyzed witht-test.Results Lp(a)level of the coronary heart disease group was clearly higher than that of the healthy control group，which were respectively(378±91)mg/L and(114±46)mg/L(P＜0.01).Conclusion High level of Lp(a)was closely related to coronary heart disease，and Lp(a)detection has important value for the coronary heart disease prediction，diagnosis and judgment of lesion degree.

Lipoprotein(a)；Coronary heart disease；Clinical application

1005-619X(2014)04-0329-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.023

张立营

2013-12-30)