膝顶法整复胸椎小关节错位16例疗效观察

钟才进 陈娟 郑炎

(1.解放军武汉疗养院，430074；2.75310部队卫生队，430074)

膝顶法整复胸椎小关节错位16例疗效观察

钟才进1陈娟1郑炎2

(1.解放军武汉疗养院，430074；2.75310部队卫生队，430074)

目的 观察膝顶法整复胸椎小关节错位的临床效果。方法 选取我院2012-01—12收治的16例胸椎小关节错位的患者，采用膝顶法对胸椎小关节错位进行整复，入选病患经X线检测，排除其他类病症。经膝顶法治疗后，观察错位胸椎小关节的整复效果。结果 16例胸椎小关节错位患者经膝顶法治疗后，有14例患者错位胸椎小关节得到复位，2例患者错位的胸椎小关节临床症状明显好转，总有效率达到100%。结论 采用膝顶法整复胸椎小关节错位的临床效果显著，极大缓解了患者的病情，有效提高了病患的生活质量，值得在临床上进一步推广。

膝顶法；整复胸椎；关节错位

胸椎小关节错位系指胸椎小关节在外力作用下发生结构改变，多见于女性和体力劳动者，好发于第3～6胸椎，是引起胸背痛的最为常见的原因，临床如不详细检查，易被误诊为心血管、呼吸及消化系统的疾病，将会导致非常严重的后果。本病属脊椎后关节紊乱症之一[1]，临床治疗方法比较多，我科常采用膝顶法对错位的胸椎小关节进行整复，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

入选病例为2012-01—12我院收治的16例胸椎小关节错位的患者，其中男6例，女10例；年龄25～45岁，平均年龄(35.2±10.4)岁。导致出现胸椎小关节错位的原因有局部遭受外力、长期不良姿势伏案工作、风寒侵袭等慢性劳损未得到即时有效治疗。入选病例经X线检测，均无明显病灶部位，辅助检查排除其他疾病。查体均有患侧菱形肌处明显压痛，部分患者上举上肢或咳嗽时加重，向患侧转头伴有牵扯痛。

2 治疗方法

患者取低坐位，全身自然放松，医者立于其后，先用点穴理筋弹拨手法，点按天柱、风池、肩井、肺腧、天宗穴各1～2 min，继用理筋手法顺其斜方肌、冈上肌、骶棘肌行循方向用拇指偏锋弹拨推理数遍，掌揉数遍，使肌肉放松。再嘱患者双手指交叉，掌心向前放于枕后，医者一脚立于患者身后，另一脚尖垫在患者坐的凳面上，膝部屈曲90°，用胫骨结节顶在患侧胸肋关节处或偏歪棘突上，双手掌心向下，从患者腋后向前伸，握住患者双手腕，应用前臂之力，从腋下徐徐向上提拉牵引，至牵引到最大限度时，膝向前顶，与双手后扳瞬间同时发力，搬动时力以患侧为重，此时膝顶处发出清脆的“咔嚓”骨擦音响声，即得复位[2-3]。

3 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》，将临床疗效分为治愈、好转和无效[4]。治愈：胸椎侧偏棘突复位，背部疼痛消失，功能恢复正常，随访半年无复发；好转：胸椎侧偏棘突有所改善，疼痛减轻，功能未完全恢复，不影响工作和生活；无效：治疗前后体征，症状没有多大变化，明显影响工作和生活者。总有效率＝(治愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

4 结果

入选病例经治疗后，14例患者错位的胸椎小关节经膝顶法整复后均得到复位，2例患者错位的胸椎小关节经膝顶法整复后，临床症状明显好转，各项生理功能基本正常，总有效率达到了100%。所有患者经随访6～18个月，均有效恢复正常，未出现临床症状复发或加重的状况。

5 体会

胸椎小关节紊乱症系指胸椎小关节外力作用下发生解剖位置的改变，临床主要表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位而导致的疼痛和功能受限等症状的一种病症，一般是由于患者因长期不良姿势下伏案工作，体力劳动使背部软组织经常处于过度收缩、牵拉扭转而发生慢性劳损，导致胸椎间盘及胸椎间韧带，关节囊等软组织退行性改变局部肌肉痉挛，气滞血瘀并随着年龄增长使胸椎内平衡失调承受外力作用力量减弱，关节周围韧带松弛，关节失稳，在此情况下如受外力作用极易发生关节错位。临床常表现为错位节段明显不适和疼痛，呼吸疼痛加重，季肋部不适，胸闷，翻身困难。查体均有错位胸椎棘突旁压痛和叩击痛，错位处棘突有偏离，病程长者局部可触及条索状物。膝顶整复法是利用医者双前臂与患者双手腕形成的杠杆作用，医者膝部胫骨结节的支点合力，既起到了向上牵引又能得心应手调整平衡效应，使错位得以整复[5]。膝顶法能够使患者改变胸廓运动，增宽关节间隙，恢复正常的解剖位置、有利于促进关节囊损伤后炎症的吸收，从而解除神经组织的机械性压迫和炎症刺激，该方法简便易行，基本上一位医生即可操作，并且可得到立竿见影的效果，临床总有效率达到了100%，但有以下病症者当注意：对于曾患过脊柱肿瘤、脊柱结核及心脏病、孕妇、高血压、年高体弱者禁用。部分慢性患者可同时加做辅助疗法如超短波，局部封闭可增强疗效。

[1]王炎阳，张建勇，王树民，等.胸椎小关节紊乱症的手法治疗值得研究[J].颈腰痛杂志，2005，26(4)：318-319.

[2]王立童，詹红生，朱政阳，等.手法整复胸椎小关节紊乱34例疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2011，18(5)：70-71.

[3]郭阳，黄俊卿，宋永达.手法治疗胸椎小关节紊乱症80例疗效观察[J].中国民族民间医药，2012，18(2)：67.

[4]赵成飞，管小丹，丁昀，等.中药熏蒸配合手法治疗胸椎小关节紊乱症临床观察[J].湖北中医杂志，2011，33(5)：33.

[5]郭彦军，郭丁选，郭强.针刺加手法治疗胸椎小关节紊乱症168例[J].人民军医，2010，53(1)：68.

1005-619X(2014)04-0322-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.018

2013-11-29)