冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪治疗吞咽障碍疗效观察

杨娜 马修堂 蔡鸣 陈杰 梁涛

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪治疗吞咽障碍疗效观察

杨娜 马修堂 蔡鸣 陈杰 梁涛

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

目的 探讨冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪治疗吞咽障碍的临床疗效。方法 选取吞咽障碍患者60例，随机分为两组，其中对照组30例，观察组30例。对照组患者给予PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪治疗；观察组患者在对照组基础上增加冰刺激。对两组患者治疗效果进行比较。结果 观察组患者总有效率高达96.7%，明显高于对照组70.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪治疗吞咽障碍在临床应用中有明显的治疗效果，值得推广应用。

冰刺激；PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪；吞咽障碍

随着时间的流逝，人们的生活水平显著提高，但是脑血管疾病的发病率日益升高，有研究发现脑血管疾病已位居危害人类生命安全的三大疾病(脑血管疾病、癌症、心血管疾病)之首[1]。其中吞咽障碍(dysphagia)是脑血管疾病脑卒中患者最常见的并发症之一，常常会引发营养不良、脱水和吸入性肺炎等并发症，提高患者的死亡率。有学者统计，右侧大脑半球脑卒中患者出现误吸的占9.9%，左侧大脑半球病变者出现误吸的占12.1%，双侧大脑半球病变者出现误吸的占24%，脑干病变者出现误吸的占39.5%[1]。因此，对吞咽障碍的患者早期筛查、及时诊治，对提高生存率和生活质量，降低病残率和死亡率有重要的临床价值和社会意义。PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪自身就带有诊断、治疗和评定标准，对于它的使用也有临床研究。现在在此基础上加上冰刺激共同治疗报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 取2012-12—2013-12在我院就诊的60例吞咽障碍的患者。入选标准：①符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断要点[2]，并经CT或MRI确诊。②首次发病或有脑卒中病史，但之前无吞咽障碍[3]患者神志清楚，病史最短15 d，最长1年。男32例，女28例；其中脑梗死27例，脑出血33例；年龄50～70岁，平均(62±7.5)岁。将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患者性别、年龄、病情差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采取PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗仪治疗，此治疗仪有两个输出电极分别为正极和负极，正极放在颈后第7颈椎上，负极放在颈前喉结部。电极放置好后打开电源，根据PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗仪上的诊断结果选择相应的治疗方案，电流强度以患者感觉蚁行感为宜，保持该刺激强度。PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗仪治疗27 min/次，预热7 min，治疗20 min，1次/d，20 d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组：采用冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪治疗。在对照组基础上进行冰刺激辅助治疗。治疗方法：准备好一个碎冰盒子，在压舌板的一头缠上纱布放入碎冰盒内留待使用，先把患者固定在PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪上，通电后在使患者产生吞咽动作前，用待用的压舌板于腭舌弓给予触觉刺激。以冷水刺激进行口腔清洁，使患者在冰刺激下发生吞咽相关肌群的运动，或者用棉签碰碎冰块在患者前咽弓处平稳的垂直方向摩擦4～5次，然后做一次空吞咽，出现呕吐反射即终止刺激。27 min/次，一对一训练，1次/d，20 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 疗效评定标准 两组患者均于治疗前后进行评定，采用吞咽障碍程度评定标准来评定患者治疗前后吞咽障碍等级。重度：1级，吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练；2级，大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练；3级，如做好准备可减少误吸，可进行进食训练。中度：4级，作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径；5级，仅一到两顿的营养摄取可经口；6级，三顿的营养摄取均可经口但仍需要补充辅助营养。轻度：7级，如为能吞咽的食物三顿均可经口摄取；8级，除少数难吞咽的食物外三顿均可经口摄取；9级，可吞咽普通食物但仍需给予指导；10级，正常。

1.4 疗效评估 用治疗障碍改变的程度来确定临床治疗效果。疗效判定标准：无效，治疗前后无变化；有效，吞咽障碍明显改善，吞咽障碍提高一级；显效，吞咽障碍缓解两级或接近正常；痊愈，吞咽障碍消失，吞咽障碍评定10级。

2 结果

对照组30例患者临床治愈1例，占3.3%；显效7例，占23.3%；有效13例，占43.3%；总有效率达66.6%。观察组30例患者临床治愈5例，占16.7%；显效18例，占60%；有效6例，占20.0%；总有效率达96.7%。随访2个月均无明显反复，疗效稳定。结果：观察组疗效优于对照组，两组有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治愈率比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

3 讨论

低频电刺激是国内外常用于临床的治疗技术，PHYSIOMED vocaSTIM-Master系列是第一个精确的满足低频电疗法和神经刺激相结合，其治疗喉部麻痹以及其他咽喉和面部症状诊断需要的构思是基于德国罗斯托克语言矫正医师pahn教授和德国波鸿的radv博士的研究结果和长期实践经验基础之上产生的[4]。在本次临床研究观察中PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪利用一定的频率和强度来刺激吞咽相关神经肌肉，持续的电流刺激能兴奋神经肌肉组织，促进局部肌肉血液循环，引起肌肉收缩，达到增强咽部肌力目的。采用冰刺激能有效提高软腭和咽部敏感性，增加感觉输入，使吞咽反射容易发生[5]。冰刺激的作用：提高食物知觉的敏感度；减少口腔过多的唾液分泌；通过刺激，给予脑皮质和脑干一个警戒性的感知刺激，提高对进食吞咽的注意力。两者结合可以有效地治疗吞咽障碍。冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪治疗吞咽障碍在临床应用中能得到很好的临床疗效，操作方法简单，可以在康复中心或家庭社区康复中应用。

[1]周咏梅，李锐.脑卒中患者吞咽障碍研究进展[J].现代临床医学，2012，38(4)：304-307.

[2]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

[3]吴庭书，吴卫华，谢崇武，等.咽部肌群电刺激联合冰刺激治疗卒中后吞咽障碍患者疗效分析[J].中国实用医药，2013，8(14)：41-42.

[4]Martino R，Foley N，Bhogal S，et al.Dysphagia after stroke：incidence，diagnosis，and pulmoray camplications[J].Stroke，2005，36(12)：2756-2763.

[5]阚保红，常静玲，高颖.卒中后吞咽困难的中西医治疗进展[J].中国康复理论与实践，2012，18(1)：56-58.

1005-619X(2014)04-0320-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.016

济南军区立项课题(JN13W060)

2014-01-13)