药物治疗膝关节骨性关节炎的探讨

2014-01-22李文哲王琦王重

中国疗养医学 2014年4期

关键词：塞来内服骨性

李文哲王琦王重

(1.沈阳军区兴城疗养院药剂科，125105；2.沈阳军区兴城疗养院医疗科，125105；3.沈阳军区兴城疗养院科训科，125105)

药物治疗膝关节骨性关节炎的探讨

李文哲1王琦2王重3

(1.沈阳军区兴城疗养院药剂科，125105；2.沈阳军区兴城疗养院医疗科，125105；3.沈阳军区兴城疗养院科训科，125105)

从药物治疗的方面综述了近几年国内外在治疗膝关节骨性关节炎的研究进展，分别概述了西药治疗、中药治疗和中西药结合治疗的情况，认为在目前该病发病机制尚不明确的情况下，需充分发挥西药和中药各自的优势，采取中西药结合的方法，为药物治疗膝关节骨性关节炎提供更广阔的前景。

药物；膝；骨关节炎；治疗

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)又名膝骨关节病、退行性关节病等，是一种以关节软骨的变形丢失以及骨质增生为特征的慢性关节疾病，临床多见于中老年人。临床症状主要为膝关节疼痛、肿大、活动障碍等。随着我国人口的增加，人口老龄化的加剧，越来越多的人面临着KOA的困扰，严重影响着中老年人的生活质量[1]。因此，KOA的治疗非常重要。现从药物方面入手，对近年来

1 西药治疗

药物治疗KOA的情况进行探讨，以供参考。

西医认为KOA的发病与年龄、创伤、炎症、代谢和遗传的因素有关，因此，西药一般从镇痛、抗炎、营养骨质等方面进行治疗。

1.1 解热镇痛药对乙酰氨基酚为治疗骨关节的一线药物。该药具有解热、镇痛的作用，但无抗炎的作用，具有经济、有效、副作用少的特点，能缓解中度以下疼痛；对于中重度疼痛，可以使用曲马多、可待因等药物，吸收快，镇痛作用强，可以有效缓解急剧的疼痛。

1.2 非甾体抗炎药非甾体抗炎药在治疗KOA中运用最为广泛，具有止痛和抗炎的双重作用。在过去的治疗中阿司匹林作为治疗该病的首选药物，适合中重度疼痛，但长期服用阿司匹林会有较严重的胃肠道不良反应。新一代的非甾体抗炎药塞来昔布、罗非昔布等环氧化酶-2抑制剂可以有效地降低对胃肠道的副作用[2]。研究证明，塞来昔布治疗KOA能够增加软骨基质蛋白多糖的含量，有利于关节软骨的代谢[3]。

1.3 硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖是软骨类营养药，可以补给软骨基质，恢复正常代谢，从而缓解KOA的病理过程，减轻症状。研究证明，硫酸氨基葡萄糖在临床上治疗该病取得了满意的疗效[4]。

1.4 关节内注射药物当KOA患者达到中重度的疼痛并具有明显的炎症时，可以向关节内注射糖皮质激素或透明质酸钠。前者具有较强的抗炎作用，可有效缓解疼痛，见效快，但对关节的改善无明显作用，且不可长期应用；后者从保护关节软骨、增强滑液的保护和润滑作用、抑制疼痛等方面进行治疗，见效较慢，但作用时间长，可以明显改善关节的功能。临床证明其治疗该病的效果明显[5]。

2 中药治疗

中医认为KOA属于中医学“痹证”的范畴，临床上多以“骨痹”称之。邓晋丰等[6]认为本病以肝肾亏虚，骨关节痿证为本，以骨关节痹证为表现，属“本痿标痹”。即本病属于中老年人肝肾亏虚，筋骨失养，加之风寒湿邪趁虚入体留驻关节，阻滞关节经脉而成痹，或长期劳损致使淤血积聚，经脉受损。故中医认为肝肾亏虚、精血不足是本病发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因。因此，中医一般从整体的角度，对肝肾亏虚、痰湿阻络等方面辨证治疗。

2.1 中药内服凌云等[7]用止痛四物汤治疗KOA 120例，治疗3周后总有效率为95.8%。周华杰[8]采用自拟健骨汤治疗早中期KOA 43例，总有效率为95.3%。郑素明等[9]用健步虎潜丸治疗KOA 90例，总有效率为86.6%。

2.2 中药外治中药外治主要采用熨烫法、熏洗法、敷贴法、离子导入法等。熨烫法是将温经祛寒、活血止痛的药物研碎后用布包裹，加热后熨于患处。邱瑞娟等[10]以四子散热熨治疗KOA 76例，总有效率为89.5%。熏洗法是指将药物煎汤熏洗膝关节，运用热量和药物的双重作用，促进局部血运，达到消肿止痛的目的。郭盛君等[11]用自拟健步汤熏洗治疗KOA得到显著疗效；王燕良[12]采用中药熏洗法治疗KOA 720例，总有效率达98.6%。敷贴法是指将药物制成膏剂或散剂，直接敷贴于患处。徐明[13]用自制黄连膏、如意金黄膏外敷治疗KOA，疗效显著。离子导入法是通过药物离子透入仪将中药离子透入人体穴位。侯春艳[14]采用中药离子导入法治疗KOA 74例，总有效率为94.6%。

2.3 中药内服外敷现在很多家医院采用内服外敷结合的方法治疗KOA，效果显著。林亚军[15]采用中药内服外敷方法治疗KOA 35例，总有效率为85.7%。王银丁[16]用独活寄生汤内服外敷治疗KOA 34例，总有效率为94.1%。张慧玲等[17]采用三痹汤配合中药热敷治疗KOA 80例，总有效率为86.25%。

3 中西药结合治疗

在西药抗炎的基础上加用中药辨证施治可明显改善预后，取得满意的疗效。刘守正等[18]用牛膝结合塞来昔布治疗KOA 33例，效果明显，具有推广价值。王庆来等[19]采用塞来昔布联合独活寄生汤加味治疗膝骨性关节炎，有效率均超过80%，其中对休息痛的改善最明显。李海音等[20]采用玻璃酸钠关节腔内注射，配以中药内服及外用治疗膝骨性关节炎，总有效率97.2%。赵聚峰[21]采用膝关节内注射玻璃酸钠治疗配合奇正消痛贴短期外敷治疗膝骨关节炎，总有效率85.7%。

4 讨论

KOA的发病机制目前尚不明确，对于该病的药物治疗方法有很多，但还没有某种单一的特效药物治疗。西药一般从消炎镇痛入手，缓解病情，改善关节功能，但长期使用药物会造成诸多的不良反应，效果亦不甚理想。近年来，随着中医中药的发展，中药治疗KOA的方法逐渐进入医院，进行治疗，积累了一定的经验并具有相当的地位，但由于中药治疗的疗效判定标准并不统一，使临床疗效的差异很大。最新的文献报道采用中西药综合疗法治疗KOA疗效得到了肯定，合理运用多种药物治疗可以取长补短往往取得更好的疗效，前景很好，但中西药结合治疗依然缺乏科学性的研究。希望在以后的药物治疗KOA的研究中，增加科学性的研究，发挥西药和中药各自的优势，相信会开辟一个更广阔的前景。

[1]张军钰，高珊，李晓良，等.膝关节骨性关节炎的中医药治疗现状[J].云南中医中药杂志，2012，33(2)：62-64.

[2]谢进，韩晋，王伊文，等.膝关节骨性关节炎药物治疗[J].中国医药指南，2010，8(10)：38-40.

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[5]鲍隽君，刘永刚，苏佳灿.膝关节骨性关节炎治疗进展[J].临床医学工程，2010，17(2)：148-150.

[6]邓晋丰，钟广玲，刘金文，等.骨伤科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2005：282-289.

[7]凌云，谭本前，曹冬珍.止痛四物汤治疗骨性关节炎的临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18(7)：57.

[8]周华杰.补肾强筋活血法治疗早中期膝关节骨性关节炎43例临床观察[J].中医药导报，2012，18(2)：112-113.

[9]郑素明，关俊辉，蔡立雄.健步虎潜丸治疗膝关节骨性关节炎90例[J].医药前沿，2012，2(3)：131-133.

[10]邱瑞娟，付秀珍.四子散热熨配合辩证施护治疗膝关节骨性关节炎76例[J].新中医，2006，38(6)：78.

[11]郭盛君，马玉峰，杜春林，等.自拟健步汤治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中医中药，2012，9(4)：111-113.

[12]王燕良.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].西南军医，2012，14(1)：48-49.

[13]徐明.中药外敷治疗膝关节骨性关节炎40例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18(10)：123-124.

[14]侯春艳.中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎74例[J].实用中医内科杂志，2009，23(5)：71-72.

[15]林亚军.中药内服外敷治疗膝关节骨性关节炎35例疗效观察[J].国际中医中药杂志，2012，34(2)：154-155.