烧伤后留置PICC管致导管源性感染三例

任秋芝

(济南军区烟台疗养院，264000)

烧伤后留置PICC管致导管源性感染三例

任秋芝

(济南军区烟台疗养院，264000)

目的 探讨烧伤病人留置PICC管输液的可行性。方法 在未烧伤的肘正中静脉或股静脉进针，经外周静脉行中心静脉置管，导管尖端位于上、下腔静脉的中下1/3处。结果 在已置管的143例烧伤病人中发生导管源性感染3例，发病率为2.1%。当留置PICC管的病人出现弛张高热，又不能用其他感染途径解释时，应考虑为导管源性感染。及时拔管和应用抗生素是其重要治疗措施。结论 烧伤病人行留置PICC管输液是安全和可行的。置管部位应远离烧伤创面，注意无菌操作，定期换药，能减少导管源性感染的发生。

烧伤；PICC；感染

PICC(Peripherally-Inserted-Central-Catheter)是经外周静脉行中心静脉置管，导管尖端位于上、下腔静脉的中下1/3处。留置时间长，护理简单，可减轻药物对血管的刺激，减少病人反复穿刺的痛苦。近年来，PICC置管已应用于大面积烧伤病人的输液，取得了良好的临床效果。但应用过程中也逐渐出现了一些问题。我科近3年来，对143例严重烧伤病人应用PICC置管输液，发生了3例导管源性感染，发病率为2.1%。经拔出导管，应用抗生素后，感染得到了及时控制。最终治愈出院。现报告如下。

1 临床资料

本组病人共3例，男2例，女1例，年龄为28～62岁，烧伤面积60%～85%总体表面积。发生导管源性感染的时间为伤后26～52 d，插管部位为右上肢头静脉至上腔静脉。症状为在体温相对平稳的基础上突发弛张高热，达40℃以上，无其他感染途径可解释。发热时抽血细菌培养，1例大肠杆菌，1例绿脓杆菌，另1例阴性。拔除导管，应用抗生素后，感染很快得到控制，体温下降，导管尖端细菌培养结果，1例大肠杆菌，2例阴性。

典型病例：女，62岁，因火焰烧伤85%TBSA，曾在外院住院治疗，并已置PICC管输液24 d，于伤后40 d，患者部分浅度创面已经愈合，剩余创面坏死组织已脱落，肉芽组织裸露，创面肉芽新鲜，干净，分泌物不多，剩余创面的面积为30%TBSA，体温波动在38℃左右，患者转入我院治疗。于入院后第4天，患者突然出现弛张高热，持续4 d。最高达40.2℃左右，血培养为大肠杆菌，排除创面感染的可能，胸片和尿液细菌培养也无异常发现，考虑为导管源性感染。拔除导管，导管末端细菌培养为大肠杆菌，静脉滴入亚胺培南，于拔管后第2天，患者体温即下降。感染得到控制。经5次植皮手术，创面修复，住院73 d，治愈出院。

2 讨论

救治大面积烧伤病人需输入大量液体，而表浅静脉又大量被破坏，如何保证静脉通道的畅通是烧伤病人救治的难题之一。过去多采用表浅血管置管，但因大面积烧伤病人机体抵抗力低，静脉导管相关性感染率明显高于普通患者，常规静脉留置导管不超过7 d。郑绪珠等报道[1]超过7 d表浅血管置管，导管源性感染可超过10.8%。导管源性感染与所选用的置管静脉，置管部位，置管方式，导管质量和留置时间，导管所输液体成分及患者全身状态等因素有关。PICC是经外周静脉中心静脉置管，导管尖端位于上、下腔静脉中下1/3处，留置时间长，梁海华等[2]报道最长可达369 d。因其具有护理简单，操作简便，省时省力，能减少药物对外周血管的刺激及药物渗漏所致的局部组织坏死。因导管留置在中心静脉，血流速度快，不易出现血栓等并发症及留置时间较长等优点，目前已广泛应用于临床。对需长期输液病人而言，已逐渐替代头皮针输液。近年来，PICC也已开始应用于大面积烧伤病人的输液[3-4]，能减少病人静脉穿刺次数，减轻了患者的痛苦，也减少护士反复静脉穿刺而找不到血管的麻烦[5]。从本组病人临床应用PICC的过程中提示：导管留置时间长，导管源性感染发生率不高，病人在发生导管源性感染时，留管时间均已达30 d左右。由此提示，PICC用于烧伤病人输液是相对安全的。其应用逐渐成为烧伤病人救治的福音。

PICC用于烧伤病人输液也存在一些不安全因素。发生导管源性感染是其重要弊端之一。因为烧伤创面为感染创面，创面细菌易污染导管，导致导管源性感染的发生。本组3例病人发病原因均为换药不及时，导管口保护不当，输液成分改变及患者机体免疫力下降等，最终在置管30 d左右出现了导管源性感染。故烧伤病人PICC置管时应该注意：置管部位远离烧伤创面，选择在未烧伤肢体的肘正中静脉或股静脉等部位进针或选择上述部位浅度创面愈合后再行置管。置管时严格无菌操作，术后每日换药，用酒精纱布保护好导管口。因患者插管部位为深部血管，局部炎症不明显，易发生误诊，故需提高警惕，如患者在体温相对平稳的基础上突发弛张高热，应考虑已发生导管源性感染的可能性。及时拔除插管，应用高效广谱抗生素是其重要治疗措施。

[1]郑绪珠，荣新洲.烧伤患者静脉导管相关性感染230例分析[J].实用医学杂志，2000，16(3)：225-226.

[2]梁海华，谢巧庆，张婷婷，等.外周导入中心静脉置管留置时间探讨[J].护士进修杂志，2002，17(8)：570-572.

[3]王淑君，申传安，魏雪菁，等.中心静脉导管置管术在严重烧烫伤患者中的临床应用[J].中华损伤与修复杂志：电子版，2011，6(5)：835-838.

[4]谢冬有.PICC在大面积烧伤病人输液中的应用[J].临床和实验医学杂志，2009，8(7)：138-139.

[5]李爱芹，郑善英.PICC管与静脉留置针的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(17)：122-123.

2013-08-03)

1005-619X(2014)02-0189-02